Професионални дерматози при медицински работници. Резюме на професионалните заболявания на медицинските работници. Министерството на здравеопазването на Курганската област

Професионални заболявания на медицинските работници в Руската федерация през 2020 г. Основните категории заболявания, най-уязвимите професии, механизмът за получаване на финансова подкрепа от държавата, методите за превенция - всичко това можете да научите от тази статия.

Какво трябва да знаете

Уважаеми читатели! Статията говори за типични начини за разрешаване на правни проблеми, но всеки случай е индивидуален. Ако искате да знаете как реши точно твоя проблем- свържете се с консултант:

Бързо е и БЕЗПЛАТНО!

Всички видове трудова дейност на човека са свързани с натоварване и в резултат на това с професионални заболявания и наранявания.

Секторът на здравеопазването се счита за особено опасен, тъй като служителите постоянно се сблъскват с различни заболявания и електрически, магнитни и други устройства.

Държавата предприема мерки за защита на труда, провежда превантивни мерки, а също така предоставя обезщетения и надбавки на служителите на медицинските организации.

Важни понятия

Кой е най-уязвим

Професионалните заболявания на работниците възникват поради трудни условия на труд, които не могат да бъдат подобрени, но могат да бъдат предотвратени.

Най-вредните условия на труд се признават за следния персонал:

реаниматор;
анестезиолог;
хирург;
патолог;
криминалист;
зъболекар;
специалист по инфекциозни заболявания;
сестрински персонал.

За служителите в тези направления е задължително присъствието на асистенти (лаборанти и статистици).

Класификация на професионалните заболявания на медицинските работници

Поради възникването на професионални заболявания на медицинските служители, те могат да бъдат разделени на следните категории:

Химически токсични заболявания	Те се проявяват в отравяне и интоксикация на хората. Причината за заболяването може да бъде излагане на човешката кожа на разтвори на йод, камфор, арсен, могат да се появят алергични реакции и заболявания (например бронхиална астма)
Биологично увреждане	Това се случва, когато медицинският персонал взаимодейства с хора с инфекциозни заболявания (туберкулоза, ХИВ, вирусен хепатит)
Физически и механични повреди	Тази категория заболявания е характерна за служителите, работещи с радиационно оборудване. Магнитното излъчване засяга сърдечно-съдовата и нервната система (хипоталамичен синдром, рак)
Физическо бездействие	Този вид заболяване не се среща само при медицинския персонал, възниква поради заседналия начин на живот на служителите. Физическото бездействие се среща при работници, които прекарват дълго време в едно положение (хирург, зъболекар) и засяга предимно опорно-двигателния апарат: гръбначния стълб, краката, както и органите на зрението.

Правно основание

Въпросите за защита на труда на медицинския персонал, както и предоставените плащания и обезщетения се регулират от следните закони:

Федерален закон № 125 „За задължителното социално осигуряване срещу трудови злополуки и професионални заболявания“	Тази резолюция предвижда възможност за получаване на плащания в случай на професионални заболявания, задължава медицинските работници да осигурят застраховка срещу злополука (член 5) и регулира процедурата за изчисляване на обезщетенията (член 12).
Постановление на правителството на Руската федерация от 15 декември 2000 г. „За одобряване на Правилника за разследване и регистриране на професионални заболявания“	Той установява изчисляването и отчитането на обезщетенията за медицински работници
Заповед на Министерството на труда № 580n от 10 декември 2012 г	Този законодателен акт установява процедурата за предоставяне на обезщетения
Заповед на МЗ № 911 от 13 ноември 2012 г	Той регламентира списъка на професионалните заболявания

Основни моменти

Безопасността и здравето при работа на медицинските работници е важен и задължителен фактор при организиране на трудовия процес. Държавата и работодателят трябва да положат всички усилия за запазване здравето на служителите.

Мерките за подпомагане включват поддържане на стабилен работен процес, чисто и стерилно оборудване, както и при необходимост изплащане на обезщетения и предоставяне на обезщетения поради професионални заболявания и трудови злополуки.

Алгоритъм за регистрация на професионални заболявания

За да потвърди професионалното заболяване на дадено лице и впоследствие да получи обезщетения и обезщетения, медицинският служител трябва да предприеме няколко прости стъпки:

Преди всичко	Необходимо е да се свържете с медицинско заведение за диагностика. След това трябва да уведомите вашия работодател и санитарно-епидемиологичния надзор за наличието на болестта.
На втория етап	Условията на труд се проверяват от служители на специални органи. След това се съставя официален акт. При несъгласие работодателят може да напише възражение
Проверка на изпълнения акт	Произвежда се от Министерството на здравеопазването и потвърждава факта, че заболяването на служителя е свързано с професионална дейност
Решение	За да вземе окончателно решение по този въпрос, служителят трябва да се свърже с центъра за професионални патологии

Какви предимства можете да поискате?

Ако медицински служител се нарани или получи професионална болест по време на работа, той може да се класира за един от възможните видове обезщетения:

Механизъм за получаване на обезщетения

За да получи обезщетения, медицинският работник трябва първо да се свърже с местен лекар с вече получено удостоверение за наличие на заболяване, еквивалентно на професионално.

Терапевтът дава на служителя направление за общ медицински преглед, който включва посещение на всички специалисти и вземане на тестове.

След преминаване на пълен преглед на гражданина се дава направление за медицински и социален преглед. Този преглед взема решение за наличието или отсъствието на професионално заболяване при дадено лице. При положителен отговор се съобщава и степента на заболяването.

Те включват:

паспорт;
заключение на комисията;
акт за професионална болест;
трудова книжка и нейното копие;
удостоверение за заплата.

Заявление за обезщетения се пише заедно със служител на фонда. След изписването му служителите на социалноосигурителната каса установяват обезщетения и определят размера на бъдещите обезщетения.

Работникът подлежи ли на осигуряване?

Всеки служител на всяко предприятие на територията Руска федерацияподлежи на задължително здравно осигуряване. Финансирането се осигурява от работодателя.

Ако медицинският персонал получи нараняване по време на своята професионална дейност, той има право на обезщетение за вреди..

Тази възможност се предоставя при условие, че служител на лечебно заведение е подал заявление до Фонда за социално осигуряване за получаване на документ за социално осигуряване. Всеки работещ гражданин трябва да има такова удостоверение.

Методи за превенция

Снимка: причини за професионални заболявания

Профилактиката на професионалните заболявания за медицинските работници е разделена на два вида:

За да се намали рискът от заболяване сред здравните работници, трябва да се извършва систематичен скрининг. Всяка институция провежда превантивни мерки.

Те включват:

поддържане на необходимия хигиенен режим, рециклиране на отпадъци от различни класове на опасност;
редовно почистване на кабинети, отделения, операционни зали, дезинфекция на помещения;
издаване на лични предпазни средства.

По този начин много групи медицински работници в хода на своята дейност са изложени на вредни фактори, като радиация, взаимодействие със заразени пациенти и навици на заседнала работа.

Всичко това се отразява пагубно на здравето. Държавата подпомага медицинския персонал. Изразява се в изплащане на обезщетения и предоставяне на обезщетения.

За да ги получи, служител на медицинска институция трябва само да премине пълен преглед и да се свърже с отдела за осигуряване на населението.

Важен факт за поддържане на здравето на служителите е прилагането на превантивни мерки. Те включват постоянно поддържане на чистотата в офисите, както и медицински прегледи на персонала за откриване на заболявания в ранните стадии.

ЗАЯВЛЕНИЯ И ОБАЖДАНИЯ СЕ ПРИЕМАТ 24/7 и 7 дни в седмицата.

Професионални заболявания от експозиция на биологични фактори Хепатит ХИВ инфекция Туберкулоза Инфекциозни заболявания Професионални заболявания с токсично-химична етиология Токсичен и токсико-алергичен хепатит Катарален ринит и хроничен атрофичен ринит. Контактен неалергичен дерматит

Професионални заболявания от пренапрежение на отделни органи и системи на тялото Заболявания на опорно-двигателния апарат Разширени вени Дискинезия на ръцете (координационни неврози) Влошаване на зрението (астенопия, миопия) Професионални заболявания от действието на физически фактори Радиационна болест, професионална левкемия, кожа рак от излагане на рентгенови лъчи Заболявания, свързани с излагане на лазерно лъчение и ултразвук.

Професионални заболявания на ръцете под формата на ангионевроза, полиневропатия (вегетативно-чувствителни и сензомоторни форми на полиневрит) Вибрационна болест Болести нервна системаНеврози Правила за преглед и принципи на лечение на професионални заболявания на медицински работници Литература

Работата на лекаря е един от най-сложните и отговорни видове човешка дейност. По професия лекар (както и медицински сестри и младши медицински работник, фармацевт и фармацевт) се влияе от комплекс от фактори от физическо, химическо и биологично естество. Лекарите изпитват висок нервно-емоционален стрес. Освен това в процеса на професионална дейност медицинският работник е изложен на функционално пренапрежение на отделни органи и системи на тялото (от функционално пренапрежение на опорно-двигателния апарат до пренапрежение на зрителния орган).

Алергичните реакции към прах от естествен латекс са високи сред медицинските работници. Клинично алергията към латекс при медицински работници се проявява като непосредствен тип свръхчувствителност (около 1/3 от случаите) и се проявява с бронхиална астма, алергичен ринит, уртикария, включително остри алергични реакции (оток на Квинке, анафилактичен шок), изискващи спешна медицинска помощ помогне. В 2/3 от случаите алергичните реакции при контакт с естествен латекс протичат като свръхчувствителност от забавен тип и се проявяват като контактен дерматит.

Най-тежкото и прогностично неблагоприятно алергично заболяване сред медицинските работници е анафилактичният шок - незабавна алергична реакция. Характеризира се с бързо развиващи се предимно общи прояви: понижено кръвно налягане, телесна температура, нарушение на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм на гладката мускулатура. Анафилактичният шок се развива в отговор на многократно приложение на алерген, независимо от пътя на влизане и дозата на алергена (тя може да бъде минимална). Известен е например случай на анафилактичен шок като реакция на следи от пеницилин в спринцовка, останали в нея след обработка, измиване и изваряване.

Професионалната бронхиална астма (ОБА) е едно от често срещаните алергични заболявания на медицинските работници. PBA се определя като заболяване, причинено от излагане на алергени върху дихателните пътища на работното място на медицински работник или фармацевт. PBA се диагностицира предимно при медицински сестри, особено процедурни медицински сестри, което е свързано с продължителен контакт на тази категория медицински работници с широк спектър от вещества, които имат алергенен ефект. Водещите етиологични фактори, причиняващи PBA, са латекс, дезинфектанти (сулфатиазол, хлорамин, формалдехид), антибиотици, растителни лекарствени суровини и химически компоненти на диагностичните комплекти.

Един от надеждните методи за специфична диагностика на PBA е провокативен инхалаторен тест с минимални концентрации на водни разтвори на алергени. Важно е ранното разпознаване на заболяването (пикфлоуметрия на работното място и у дома), прекратяването на по-нататъшен контакт с алергена и навременното започване на лечение. За да се потвърди професионалният произход на бронхиалната астма, е необходимо да се определи серумното ниво на общия IgE и алерген-специфични IgE (кожно изследване, ензимно-свързан имуносорбентен анализ, радиоалергосорбентен тест) за домакински, поленови, гъбични и професионални алергени.

Алергичен ринит Много професионални фактори, с които медицинските и фармацевтичните работници влизат в контакт, оказват силно дразнещо действие върху носната лигавица и белодробната тъкан. Основните симптоми на заболяването са сърбеж и дразнене на носната кухина, кихане и ринорея, често придружени от назална конгестия.

Вирусен хепатит Рисковата група включва не само хора, които имат пряк контакт с кръвта на пациенти (хирурзи, реаниматори, операционни и процедурни медицински сестри и др.), Но също така и лекари от терапевтични специалности, които периодично извършват парентерални процедури, които практически нямат анти - епидемична бдителност. Потенциално опасните телесни течности включват цереброспинална течност, синовиална течност, плеврална течност, перикардна течност, перитонеална течност, амниотична течност и семенна течност. Контактът им с кожата, която има микроповреди и лигавиците, може да причини инфекция на медицинския работник.

Характеристиките на вирусния хепатит при медицинските работници са: - честото развитие на смесени (смесени) форми на хепатит (В + С), което влошава клиничната картина на заболяването и неговата прогноза; - - развитие на вирусен хепатит на фона на предишно токсично-алергично чернодробно увреждане (лекарствен, химичен, токсико-алергичен хепатит); - наличие на различна степен на резистентност към лекарствената терапия; по-често развитие на усложнения на хепатита: чернодробна недостатъчност, цироза, рак на черния дроб

Инфекцията с туберкулоза сред медицинските работници е възможна както в противотуберкулозни институции (те често са заразени с щамове, резистентни към основните противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства), така и в общи лечебни заведения - отделения за гръдна хирургия, патологоанатомични и съдебни бюра, т.е. възможен е контакт с пациенти с туберкулоза, които отделят бацили или замърсен материал (служители на бактериологични лаборатории). Анализът на клиничното протичане показа, че туберкулозата при медицинските работници се среща под формата на малки форми: фокална, инфилтративна, туберкулома на горните дялове на белите дробове, плеврит.

Професионални заболявания с токсично-химична етиология В повечето случаи токсичен и токсично-алергичен хепатит се развива при медицински работници поради излагане на анестетици и антибактериални лекарства. При изследване на микроклимата на операционните зали беше установено, че дори при нормално функционираща вентилационна система, концентрацията на най-широко използвания анестетик, етер, в дихателната зона на анестезиолога надвишава максимално допустимата концентрация 10-11 пъти, в зоната на дишане на хирурга - с 3 пъти. Това води до дифузни лезии на чернодробния паренхим, нарушения на пигментния метаболизъм и развитие на токсично-алергичен хепатит.

Оставането в нерационална позиция води до доста бързо развитие на функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат, което се проявява в умора и болка. Първите признаци на умора (например в мускулите на ръцете на отоларинголозите) се появяват след 1,5–2 години работа и са свързани с умората на ръцете. Когато оториноларинголози, хирурзи, зъболекари и други специалисти са постоянно в принудително работно положение, нарушенията стават постоянни, до формирането на отделни заболявания на опорно-двигателния апарат, нервната и съдовата система. На практика разширените вени на долните крайници и цервикобрахиалната радикулопатия са по-чести сред медицинските работници.

Хроничната венозна недостатъчност на долните крайници е едно от най-честите заболявания. Сред професионалните фактори, влияещи върху развитието му, значение имат физическото пренапрежение и продължителното статично натоварване на лица, извършващи стояща работа, като хирурзи. Голямо значениепри установяване на професионалния характер на заболяването, в допълнение към отчитането на санитарно-хигиенните условия на труд на здравния работник, той изключва други (непрофесионални) причини за разширени вени, предимно бременност. Освен това, съгласно Списъка на професионалните заболявания (Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост от 2004 г. относно реда за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и медицинските разпоредби за допускане до професията).

Разширените вени на долните крайници, които са усложнени от възпалителни (тромбофлебит) или трофични нарушения, се признават за професионални. Професионално признати са разширените вени на долните крайници, които са усложнени от възпалителни (тромбофлебит) или трофични нарушения. Профилактика: - квалифициран професионален подбор на лица с хронични болестипериферна нервна система, облитериращи артериални заболявания, тежка ентероптоза, хернии, аномалии в положението на женските полови органи. - квалифицирани периодични медицински прегледи, чиято цел е да се диагностицира компенсираният стадий на разширени вени. - рационална организация на режима на работа, по възможност с изключване на продължително стоене, физиотерапия.

Координаторните неврози са професионално заболяване на ръцете. Най-типичният симптом на професионалната дискинезия на ръцете е специфичният почерк на медицинските работници, чиято работа е свързана с постоянно попълване на медицинска документация. Развитието на дискинезия се основава на нарушение на функционалното състояние на централната нервна система. По-често координационните неврози се развиват в резултат на продължителна монотонна работа на фона на емоционален стрес. Развитието на дискинезия се улеснява и от преморбидни характеристики: непълноценност на опорно-двигателния апарат (недостатъчно развитие на мускулите на раменния пояс, сколиоза на гръдния кош); личностни характеристики; свързани с възрастта промени и други допълнителни фактори, които влияят негативно върху функционалното състояние на нервната система

Работата на определени категории медицински специалисти се характеризира със зрително напрежение - при работа с лабораторни, операционни микроскопи, компютри, в микрохирургията, стоматологията, оториноларингологията (малки по размер обекти на разпознаване) и води до влошаване на зрителните функции, което се изразява в нарушение на акомодацията. За да се предотврати развитието на астенопия и късогледство, е необходим внимателен професионален подбор при наемане. Офталмологът, в допълнение към идентифицирането на заболявания на органа на зрението, трябва да изследва рефракцията на очите, цветовото възприятие, състоянието на конвергенция, стереоскопичното зрение и мускулния баланс. При откриване на рефракционни грешки се препоръчва правилният избор на коригиращи очила. Корекцията на рефракционните грешки е необходимо условие в борбата срещу бързата умора на очите по време на зрителна работа.

Най-честият фактор, водещ до развитие на левкемия, се счита за йонизиращо лъчение, излагането на което е възможно, ако не се спазват правилата за безопасност на работното място. Според статистиката сред рентгенолозите на възраст 2539 години левкемията се среща 7 пъти по-често, а на 4070 години - 23 пъти по-често, отколкото сред останалата част от населението. Връзката между възникващата левкемия и излагането на професионален фактор е очевидна в случаите, когато хематологичните симптоми се наблюдават няколко години преди левкемията. Това се характеризира с различна степен на тежест на цитопеничните кръвни параметри. Те често са малки, но се характеризират с доста дълго присъствие (от 2 до 10 години). Ако левкемията се появи няколко години след прекратяване на контакта с левкемичния фактор, това не противоречи на професионалната му етиология.

Контактът с източници, генериращи ултразвук, може да доведе до професионални заболявания на ръцете под формата на ангионевроза, полиневропатия (вегетативно-чувствителни и сензомоторни форми на полиневрит), често придружени от функционално разстройство на нервната система (синдром на неврастения, вегетативно-съдова дистония). ). Възможни са церебрални микроорганични симптоми. Основата за предотвратяване на вредното въздействие на ултразвука върху лицата, обслужващи ултразвукови инсталации, е хигиенното регулиране. Медицински противопоказания за работа в контакт с ултразвук са: хронични заболявания на периферната нервна система; облитериращ ендартериит, болест на Рейно, вазоспазъм на периферните съдове.

Вибрационна болест Сред медицинските специалисти зъболекарите са най-податливи на шум (и вибрации). Високите звуци, генерирани по време на работа на стоматологично оборудване, водят до неблагоприятни промени не само в органа на слуха, но и в нервната система. Лечението е насочено към подобряване на функционалното състояние на лабиринтните рецептори. Доста рядко зъболекарите се сблъскват с вибрационна болест, най-характерните от които са ангиодистонични, ангиоспастични, вегетативно-сензорни и други клинични синдроми. Заболяването се развива бавно, след 5-15 години от началото на работата, свързана с вибрациите, заболяването се увеличава след прекратяване, отбелязва се бавно (в рамките на 3-10 години), понякога непълно възстановяване.

Болести на нервната система Неврозите са психогенни функционални разстройства на умствените (предимно емоционално-волеви) и невровегетативни функции, докато пациентът запазва достатъчно правилно разбиране и критична оценка на симптомите на себе си и на другите с леко нарушение на социалната адаптация. Професионалните неврози могат да се развият по време на дългосрочно пряко обслужване на психично болни хора. С подходяща психокорекция и рационална организация на работата, елиминирайки (или намалявайки) възможността за психична травма, пациентите остават работоспособни.

Правила за изследване и принципи на лечение на професионални заболявания на медицински работници При съмнение за професионално заболяване медицинските работници се изпращат в регионални (регионални) центрове по професионална патология, изследователски институти по професионална патология или отдели по професионални заболявания на медицински университети, тъй като само тези структури имат право да поставят диагноза професионална болест. Диагнозата се поставя въз основа на общоприетите правила за диагностициране на професионалната патология при амбулаторен или стационарен преглед.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ЛИТЕРАТУРА - Косарев V.V., „Професионални заболявания на медицинските работници“, Монография, Самара, „Перспектива“, 1998 г., 200 страници (преиздание 2009 г.). - Ръководство за професионални заболявания (под редакцията на академик Измеров N.F., 1996 г. - Заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост от „За реда за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи на работници и медицински правила за допускане до професията“

Сред почти 40 хиляди съществуващи в момента професии повече от 4 милиона медицински работници заемат специална социална ниша. Работата на лекаря е един от най-сложните и отговорни видове човешка дейност.

Характеризира се със значителни интелектуални натоварвания, а в някои случаи и с голямо физическо натоварване и издръжливост. Медицинските работници са обект на повишени изисквания, включително обем на оперативна и дългосрочна памет, внимание и висока способност за работа в екстремни условия.

↯ Още статии в списанието

Ето защо той остава на фокус и днес.

Резултатът от дейността на медицинските работници - здравето на пациентите - до голяма степен се определя от условията на труд и здравословното състояние на служителите. По професия лекар (както и медицински сестри и младши медицински работник, фармацевт и фармацевт) се влияе от комплекс от фактори от физическо, химическо и биологично естество.

Лекарите изпитват висок нервно-емоционален стрес. Освен това в процеса на професионална дейност отделните органи и системи на тялото са подложени на функционално пренапрежение (от функционално пренапрежение на опорно-двигателния апарат до пренапрежение на органа на зрението).

Профилактика на професионалните заболявания сред здравните работници

Трудовете на академика са посветени на анализа на здравословното състояние на медицинските работници. RAMS N.F. Измерова, В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин, първата монография в Руската федерация от заслужилия учен на Руската федерация, професор В.В. Косарев „Професионални заболявания на медицинските работници” (1998).

Резултатите от проучването на медицинските истории на медицински работници, които са се обърнали към клиничната експертна комисия на Самарския регионален център за професионална патология през последните 15 години (397 души: лекари, медицински сестри, лаборанти, санитари), позволиха да се идентифицират следните Етиологична структура на професионалните заболявания:

Структурата и пълният списък на професионалните заболявания на медицинските работници са залегнали в заповедта на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия от 14 март 1996 г. № 90 „За реда за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи на работниците“.

Профилактика на професионални заболявания: алергии

Алергичните реакции към прах от естествен латекс са високи сред медицинските работници. Според Е.В. Makova (2003), разпространението на алергията към латекс е 22,61%.

Клинично алергията към латекс при медицински работници в 32,5% от случаите се проявява като непосредствен тип свръхчувствителност и се проявява с бронхиална астма, алергичен ринит, уртикария, включително в 6% от случаите - остри алергични реакции (оток на Квинке, анафилактичен шок), изискващи оказване на спешна медицинска помощ.

В 67,5% от случаите алергичните реакции при контакт с естествен латекс се проявяват като забавен тип свръхчувствителност и се проявяват като контактен дерматит.

Най-тежкият и прогностично неблагоприятен е анафилактичният шок - незабавна алергична реакция.

Характеризира се с бързо развиващи се предимно общи прояви: понижено кръвно налягане, телесна температура, нарушение на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм на гладката мускулатура.

Анафилактичният шок се развива в отговор на многократно приложение на алерген, независимо от пътя на влизане и дозата на алергена (тя може да бъде минимална). Известен е например случай на анафилактичен шок като реакция на следи от пеницилин в спринцовка, останали в нея след обработка, измиване и изваряване.

Незабавната алергична реакция се характеризира с бързо развитие, бурни прояви, изключителна тежест на протичане и последствия.

Видът на алергена не влияе върху тежестта на анафилактичния шок. Клиничната му картина е разнообразна. Колкото по-малко време е минало от влизането на алергена в тялото, толкова по-тежка е клиничната картина. Анафилактичният шок причинява най-голям процент смъртни случаи, когато се развие 3-10 минути след навлизането на алергена в тялото.

По време на изследването кръвното налягане не се определя или е много ниско, пулсът е учестен, нишковиден; Сърдечните звуци са тихи, в някои случаи почти не се чуват, над белодробната артерия може да се появи акцент на втория тон. В белите дробове при аускултация се чуват затруднено дишане и сухи разпръснати хрипове. Поради исхемия на централната нервна система и подуване на серозните мембрани на мозъка могат да се наблюдават тонични и клонични конвулсии, парези и парализи.

Бронхиална астма

(PBA) е едно от най-често срещаните алергични заболявания на медицинските работници и заема водещо място в профилактиката на професионалните заболявания. PBA се определя като заболяване, причинено от излагане на алергени върху дихателните пътища на работното място на медицински работник или фармацевт.

Някои епидемиологични проучвания показват, че до 14% от всички пациенти с астма страдат от PBA.

Така сред медицинските работници, прегледани в Самарския регионален център за професионална патология, PBA представлява 62,2% от всички идентифицирани алергични заболявания (за сравнение: алергичната уртикария е 18,9%, алергичният ринит - 8,9, алергичният дерматит - 10,5%). PBA се диагностицира предимно при медицински сестри, особено процедурни медицински сестри, което е свързано с продължителен контакт на тази категория медицински работници с широк спектър от вещества, които имат алергенен ефект.

Водещите етиологични фактори, причиняващи PBA, са латекс, дезинфектанти (сулфатиазол, хлорамин, формалдехид), антибиотици, растителни лекарствени суровини и химически компоненти на диагностичните комплекти.

Един от надеждните методи за специфична диагностика на PBA е провокативен инхалаторен тест с минимални концентрации на водни разтвори на алергени.

Важно е ранното разпознаване на заболяването (пикфлоуметрия на работното място и у дома), прекратяването на по-нататъшен контакт с алергена и навременното започване на лечение. За да се потвърди професионалният произход на бронхиалната астма, е необходимо да се определи серумното ниво на общия IgE и алерген-специфични IgE (кожно изследване, ензимно-свързан имуносорбентен анализ, радиоалергосорбентен тест) за домакински, поленови, гъбични и професионални алергени.

Алергичен ринит

Профилактиката на професионалните заболявания включва ранна диагностика на алергичния ринит с цел предотвратяване на появата му.

Много професионални фактори, с които медицинските и фармацевтичните работници влизат в контакт, оказват силно дразнещо действие върху носната лигавица и белодробната тъкан. Основните симптоми на заболяването са сърбеж и дразнене на носната кухина, кихане и ринорея, често придружени от назална конгестия.

Професионални заболявания от експозиция на биологични фактори

Дисбактериоза, кандидомикоза на кожата и лигавиците, висцерална кандидоза се развиват при контакт с инфекциозни пациенти или заразени материали, произвеждащи гъбички, антибиотици (работа в амбулаторни и болнични лечебни заведения, аптеки, бактериологични лаборатории, микробиологични предприятия на медицинската промишленост и др.).

При определяне на степента на загуба на професионална способност за медицински работник във всеки конкретен случай, тежестта на дисфункцията на тялото, степента на компенсация, способността на пациента да извършва работа по основната си професия в различна степен, включително обикновена или специална. създадените условия, както и мерките се вземат предвид за рехабилитация, включително професионално обучение и преквалификация.

За намаляване на нивото на професионална заболеваемост сред медицинските работници е ефективна имунизацията и антивирусната терапия; лекарите и парамедицинските работници изискват по-голямо внимание към здравето си и използването на лични предпазни средства.

– голяма група кожни заболявания, свързани с промишлени дейности. Клиничните прояви на професионалните дерматози са разнообразни и съответстват на клиничната картина на подобни заболявания, които нямат професионален компонент. Това могат да бъдат дерматит, екзема, витилиго, васкулит, порфирия, лишеи, кератози, уртикария. Основата на диагнозата е анамнеза, констатация на факта на професионалните рискове, клинична картина, анализ на условията на труд на работното място, кожни тестове и имунологични изследвания. Лечението на професионалните дерматози е идентично с техните непрофесионални аналози.

Главна информация

Професионалните дерматози са редица кожни заболявания, причинени от комплексното въздействие на външни фактори върху тялото на пациента и в резултат на професионални вредни условия на труд. Разпространението на патологичните процеси и тяхното разпределение по пол и възраст зависи от наличието на определени отрасли в региона и състава на работниците в предприятието. Има възрастови граници, които се определят от трудоспособната възраст. Първият, който се заема с проблема с професионалните кожни заболявания, е в Съединените щати, където през 1928 г. Федералната служба за обществено здраве създава Службата за изследване на дерматозите, която днес е Дерматологичният отдел на Програмата за професионално здраве.

В структурата на дерматологичната заболеваемост професионалните кожни заболявания заемат около 1%, докато сред всички професионални патологии те заемат от 35% до 80%. Най-много професионална патология се предоставя от машиностроенето и металообработващите предприятия (21%), химическата (19%) и дървообработващата промишленост (9%) и строителния бизнес (9%). Днес се наблюдава нарастване на заболеваемостта от професионални дерматози навсякъде. Това вероятно се дължи на широкото използване на химически торове в селското стопанство, развитието на микробиологичната индустрия и синтеза на нови вещества, които имат патогенен ефект върху кожата, което определя актуалността на темата на съвременния етап.

Причини за професионални дерматози

Механизмът на развитие на професионалната патология зависи не само от действието на спусъка, но и от състоянието на тялото на пациента. Екзогенни фактори, способни да се комбинират с дермални протеини, след като са проникнали през клетъчната мембрана чрез трансдермална абсорбция, образуват алергенно депо. В отговор на това в кожата възниква забавена реакция антиген-антитяло. Някои Т-лимфоцити се активират, предизвиквайки пролиферативни процеси в лимфоидните клетки. Успоредно с това започва активно производство на медиатори и простагландини. Към процеса се присъединяват Т-супресори и Т-хелпери. На молекулярно ниво се нарушава организацията на клетките, участващи в развитието на алергичния процес, което се проявява визуално чрез хиперемия, подуване, обрив, лющене и сълзене на кожата с добавяне на кокова инфекция.

Проникването на патологичен антиген през храносмилателния тракт или дихателните пътища води до незабавна алергия. Развитието на патологичния процес се утежнява от ендогенни фактори: състояние на храносмилателния тракт, хормонални нарушения, стрес, локална инфекция, кожни заболявания. В зависимост от агресивността, количеството на патогенния произход и продължителността на действието му върху кожата или лигавиците възниква една или друга професионална дерматоза.

Класификация на професионалните дерматози

Съвременните дерматолози се фокусират върху етиологичната класификация на професионалните дерматози, като разграничават три групи:

Кожни заболяванияв резултат на промишлен контакт на пациента с химикали: епидермоза, дерматит, фоликулит, токсикодермия, екзематозни прояви, мелазма, васкулит, витилиго, лишеи, порфирия, онихия, паронихия, уртикариални обриви, изгаряния, оток на Квинке, фотодерматози, .
Кожни заболявания, развити в резултат на професионален контакт на пациента с физически и механични фактори: температура, радиация, механично възпаление на кожата, втрисане, мазоли, електрическа травма.
Кожни заболявания, в резултат на промишлен контакт на пациента с микроорганизми: еризипелоид, туберкулоза, сифилитична инфекция, дерматозооноза, антракс, кожни лезии при доячки, кандидоза.

Симптоми на професионални дерматози

Всеки вид професионална патология има свои собствени характеристики, които се определят от естеството на дразнещите агенти на работното място. Подобряването на санитарно-хигиенната среда, автоматизирането на работния процес и тестването на дразнителите допринасят за превръщането на острите форми на заболявания в хронични, тъй като те не изключват патологичния алерген от работния цикъл, а само отслабват неговия ефект, удължавайки времето на реакцията на кожата.

Клиничните прояви на професионалните дерматози не се различават от симптомите на подобни непрофесионални патологии. По-често от други се развива остро контактно възпаление на дермата с развитието на еритема и серозни були на мястото на въвеждане на патологичния алерген, придружено от усещане за топлина и парене. Премахването на първопричината води до бързо облекчаване на възпалението. На второ място е професионалната екзема, която е клинично идентична с истинската;

Професионалната ангиопатия, възникваща при работа с лакове и бои, наподобява болестта на Рейно: парестезия, цианоза на ръцете и краката, бледа кожа. С течение на времето се появяват остеопороза, ендартериит, остеолиза и токсичен хепатит. Васкулитът при контакт с ароматни въглехидрати се проявява като кръвоизливи, анемия и хемолитичен синдром. Фитоалергените причиняват професионален васкулит със симптоми на астматичен бронхит. Работа, свързана с производството лекарства, стимулира развитието на алергични реакции до анафилактичен шок.

Професионалното витилиго се развива при контакт със синтетични смоли и акрилни съединения и се придружава от появата на люспеста еритема по гърба и горните крайници, което води до огнища на депигментация. Премахването на причината насърчава репигментацията. Солите на тежките метали водят до нарушаване на порфириновия метаболизъм, чиито кожни прояви се характеризират с булозни обриви с белези, кожна дисхромия, повишен дермален модел, поява на хейлит, хипертрихоза и ониходистрофия.

Професионалният лихен планус е дерматоза на фотографа, придружена от лихеноидни обриви след контакт с проявители на цветни филми. Професионалната атопия се причинява от зърнени акари от зърнения комплекс и се характеризира с дерматит на фона на ринит, конюнктивит и астматичен бронхит. Борелиозната спирохета причинява специфичен акродерматит сред служители на дъскорезници, горски стопанства, пчелини и рибни стопанства.

Диагностика на професионални дерматози

Първичната диагноза се поставя от дерматолог въз основа на анамнеза, установяваща факта, че пациентът е имал контакт с професионални вредности, клинични прояви на заболяването (първични обриви се появяват на мястото на въвеждане на професионално вредно вещество в кожата, времето на поява съвпада с времето на работа), анализ на такава заболеваемост в предприятието и идентифициране на подобна патология при други работници.

Окончателната клинична диагноза се поставя от професионален патолог въз основа на интерпретацията на резултатите от цялостно лабораторно и клинично изследване на пациента с помощта на допълнителни специални методи. На първо място се извършват кожни тестове за идентифициране на предполагаемия дразнител (тест с убождане, тестове на падане и надраскване), pH-метрия на кожата, бактериоскопия, витропресотерапия и изследване с лампата на Wood. Те правят теста на Николски, теста на Ядасон, теста на Цанк и определят симптома на Кьобнер.

Провеждат се имунологични изследвания (RTML, RSAL - тестове за специфична миграция и агломерация на левкоцити, RSPB - специфична реакция с базофили, NCT тест - реакция с неутрофили, реакция на Шели с разтвори на индустриални алергени). Има специални разработки за идентифициране на професионални дерматози на ранен етап - това са изследвания на активността на химикалите, използвани в производството. Професионалните дерматози се разграничават от техните непрофесионални аналогове, веруциформена епидермодисплазия, папиломи, дерматомикоза и кандидоза.

Лечение и профилактика

Терапията на професионалните дерматози се провежда подобно на лечението на непрофесионалните дерматози, включва задължително елиминиране на дразнителя, който е причинил патологични промени в кожата и решаване на трудовите проблеми. Профилактиката се състои в използване на специални мехлеми и специално облекло за защита на кожата от вредни вещества, подобряване на производствения цикъл и неговата автоматизация, подобряване на условията на труд, инсталиране на санитарно-хигиенни модули, редовен санитарен контрол на производствените помещения, специален подбор на работници за производство с професионална квалификация. опасности (проби за тестване на кожата), извършване на медицински прегледи, медицински прегледи. Прогнозата при елиминиране на провокиращия фактор е благоприятна. Проверката на работоспособността с по-нататъшна работа е от голямо значение.

Превантивните мерки за дерматит са насочени към удължаване на периода на ремисия.Има 4 вида на това заболяване: контактен, атопичен, себореен и алергичен дерматит. Всеки от тях изисква спазване на определени правила.

За контактен дерматитнеобходимо е да се изключи взаимодействието със спусъка на възпалението: избягвайте бижута, изработени от алергенен метал, продукти от латекс, използвайте защитни ръкавици при почистване и т.н. Ако алергенът попадне върху кожата, трябва незабавно да я изплакнете с течаща хладка вода.

Случаи атопичен дерматитчесто се свързва със заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринната и неврологичната система и др. В този случай профилактиката на атопичния дерматит е свързана с профилактиката на основното заболяване. Ако обривите и сърбежът са свързани с хранителни алергии, трябва да следвате специална диета, която изключва цитрусови плодове, риба, морски дарове, ядки, шоколад, колбаси, колбаси, яйца, месни бульони, подправки, зеленчуци, червени плодове и плодове и сладкиши.

Алергичен дерматитобикновено придружава сезонни алергии или реакции към пух, пера, прах, животински косми и др. По време на сезона на цъфтеж пациентите с алергичен дерматит се препоръчват да приемат курс на антихистамини. Също така е необходимо да се извършва мокро почистване възможно най-често, за да се предотврати натрупването на прах и да се избегне контакт с животни. Одеялата, възглавниците и матраците трябва да са от синтетичен материал.

причина себореен дерматит– гъба Malassezia furfur. Този микроорганизъм живее в устата на мастните жлези на много хора, но причинява случаи на кожни заболявания само при няколко. Основните превантивни мерки са укрепване на имунната система (в отслабено тяло гъбичките започват активно да се размножават), както и регулиране на работата на мастните жлези с помощта на кремове и шампоани с брезов катран, нафталаново масло и салицилова киселина.

Носете светли дрехи от гладки, естествени материи, които не дразнят кожата.Дрехите от памук или лен осигуряват вентилация, предотвратяват прекомерното изпотяване, а светлият цвят прикрива лющещата се кожа.
За водни процедури използвайте топла вода. Топла воданаранява кожата и провокира появата на микротравми. След хигиенни процедури не търкайте, а внимателно попийте кожата с кърпа.
Използвайте специални хигиенни продукти, предназначени за раздразнена проблемна кожа.Например, шампоанът и гелът "Losterin" съдържат нафталаново масло, екстракти от лечебни билки и комплекс от растителни масла, което означава, че могат да се използват за предотвратяване на дерматит.
Следете състоянието си в стресови ситуации.Преди и по време на важни събития се препоръчва прием на леки успокоителни.
Диетата трябва да включва храни с витамини А и Е(риба, морски дарове, ядки, растителни масла), ако не сте алергични към тях. Ако тази храна предизвиква алергична реакция, трябва да приемате витамини на капсули.
Руските дерматологични балнеологични курорти имат богат опит и модерно оборудване. Те се намират в Алтай, в района на Кавказките минерални води, в Урал и в района на Черно море. Курсът на лечение обикновено включва минерални води, лечебни бани, аппликации с минерална кал, физически упражнения, диетична терапия, билкови напитки, таласотерапия, слънчеви и въздушни бани, както и физиотерапия. Терапията е насочена не само към премахване на външните прояви на дерматит, но и към укрепване на имунната система и нормализиране на метаболизма.
Дерматитът е нарушение на метаболитните процеси в кожата, включително водния баланс. Дори по време на ремисия кожата на пациент с дерматит е подложена на сухота и лющене. Ежедневно е необходимо да се използват овлажняващи кремове.Кремът Losterin съдържа комплекс от подхранващи и овлажняващи агенти: D-пантенол, бадемово масло и екстракт от японска софора. Компонентите насърчават активната регенерация на кожата и създават незабележим филм върху повърхността на епидермиса, който предотвратява изпаряването на влагата.