Milloin kupan toissijainen vaihe alkaa tartunnan hetkestä. Toissijainen kupan jakso Syfiliksen toissijaiselle ajanjaksolle on ominaista

Toissijainen kuppa (lues) on kupan jakso, joka ilmenee, kun primaarivaiheessa ei ole hoitoa. Taudin aiheuttaja Treponema pallidum leviää koko kehoon ja vaurioittaa ihoa, sisäelimiä, hermostoa ja tuki- ja liikuntaelimiä sekä imusolmukkeita.

Tauti siirtyy toissijaiseen vaiheeseen 2-3 kuukautta chancroidin ilmaantumisen jälkeen ja voi kestää jopa 5 vuotta. Tällä hetkellä ihottumat ilmaantuvat ja katoavat itsestään, ja kehon eri toiminnot häiriintyvät vähitellen. Jos patologia jätetään hoitamatta, siitä kehittyy tertiaarinen kuppa.

Kuppatartunta tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta, suojaamattoman yhdynnän aikana tartunnan saaneen henkilön kanssa.

Limakalvolle joutuessaan spirokeetat aiheuttavat tulehdusprosessin ja kovan kankaan ilmaantumisen. Jos toimenpiteitä ei tehdä, chancre paranee itsestään ja taudinaiheuttaja alkaa levitä koko kehoon.

Toissijaisen kupan syy on spirokeettien pääsy verenkiertoon ja imusolmukkeiden virtaus. Taudinaiheuttajat leviävät koko kehoon ja vaikuttavat sisäelimiin. Immuniteetin vaikutuksen alaisena vaalea treponema muodostaa kystat, suojaavat kuoret ja ei jakaannu jonkin aikaa. Tämä johtaa kupan piilevän muodon kehittymiseen.

Jos immuunijärjestelmä heikkenee, spirokeetat alkavat jakautua uudelleen ja tartuttaa ympäröivät solut, mikä johtaa taudin pahenemiseen.

Kaudet ja luokittelu

Seuraavat patologiatyypit erotetaan:

1. Tuore kuppa. Se kehittyy välittömästi primaarisen muodon jälkeen, ja siihen liittyy ihottuma ja imusolmukekudoksen tulehdus. Erosiivinen chancre erottuu.
2. . Se on oireeton ja voi kestää useista päivistä 3-4 kuukauteen.
3. Toistuva. Tällä patologiamuodolla havaitaan oireeton kulku, jossa on säännöllisiä pahenemisvaiheita. Potilasta vaivaa ihottuma.

Sairaus luokitellaan myös ihottuman tyypin mukaan, se voi olla:

• täplikäs;
• papulaarinen;
• pustulaarinen;
• sekoitettu.

Täpläistä ihottumaa kutsutaan myös syfiliittiseksi roseolaksi. Se on paikka iholla, jolla on selkeät rajat. Muodostelman koko voi vaihdella muutamasta millimetristä senttimetriin ja sävy pehmeästä vaaleanpunaisesta helakanpunaiseen.

Usein toissijaisessa kuppassa on papulaarinen-pustulaarinen muoto. Potilaat kokevat myös erityisiä ihottumia, joita kutsutaan Venuksen kaulakoruksi. Se on leukoderma, joka vaikuttaa niskaan, rintakehän yläosaan ja selkään.

Papulaarinen muoto

Papule on eräänlainen ihottuma, joka näyttää kyhmyiltä, ​​se on tiheä, johon liittyy ihon kuoriutumista ja jolla on selkeät rajat. Ihottumat näkyvät erillään toisistaan, mutta naarmuuntuessaan tai vaatteilla hierottaessa ne sulautuvat yhteen muodostaen hilseileviä pisteitä. Ne häviävät 1-2 kuukauden kuluttua tai kun hoito aloitetaan.

Papulaarinen muoto on jaettu useisiin tyyppeihin:

1. Armeija. Pienet ihottumat, jotka muistuttavat hanhenlihaa.
2. Kolikon muotoinen. Suuret ja suuret ihottumat, samanlaiset kuin kolikko.
3. Linssimäinen. Herneen kokoinen, se hiutalee ja muodostaa Biette-kauluksen.
4. Renkaan muotoinen. Sormukset muodostuvat.
5. Seborrooinen. Ne vaikuttavat päänahkaan, ja niihin liittyy usein kaljuuntumista.
6. Eroosiota aiheuttava. Itkuhaavoja muodostuu iholle, ne ovat erittäin tarttuvia.
7. Kondyloomit. Ihottuma kasvaa kuin kukkakaali ja on pehmeä kosketettaessa.
8. Syfilinen kallus. Se muodostuu kämmenten ja jalkapohjien alueelle, koska iho näillä alueilla on karhea.
9. Psoriaasin muotoinen. Ihottuma on hyvin hilseilevää, kuten psoriasis.

Ensi silmäyksellä on erittäin vaikea ymmärtää, että ihottuma johtuu luesista, joten tarvitaan oikea diagnoosi.

Pustulaarinen muoto

Märkärakkula on ihottuma, jonka sisällä on mätä, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös märkiväksi. Sitä esiintyy harvoin ihmisillä, joilla on heikko immuunijärjestelmä, erityisesti HIV-tartunnan saaneilla, huumeiden käyttäjillä ja alkoholisteilla. Tällaisiin ihottumiin liittyy yleisen kunnon heikkeneminen, kohonnut ruumiinlämpö ja päänsärky. Tämä johtuu kehon myrkytyksestä märkivän prosessin taustalla.

Seuraavat pustulaarisen ihottuman tyypit erotetaan:

1. Akne. Selässä ja käsivarsissa esiintyy valkoisia näppylöitä, jotka jättävät pieniä arpia.
2. Isorokko. Finnit ovat suuria, jopa 6 mm halkaisijaltaan, ja ne muodostuvat poimuihin ja kasvoihin.
3. Ihmeellistä. Muodostuu märkiväsisältöisiä kyhmyjä, jotka sulautuvat yhteen muodostaen plakkeja.
4. Ektyymisen kaltainen. Muodostuu kyhmyjä, jotka sulautuvat yhteen ja hajoavat muodostaen suuria ruskeita kuoria, syfiliittisiä ektymiä.
5. Rupioidi. Suuret märkivät kuoret, jotka koostuvat useista kerroksista.

Kaikki papulaariset ihottumat paranevat muodostamalla arpia. Arpien syvyys riippuu vaurion syvyydestä ja alueesta.

Leukoderma

Syfilinen leukoderma on yleisempi naisilla ja se vaikuttaa niskaan, rintakehään, yläselkään ja joskus vatsaan ja alaselkään. Ihottuma voi olla pilkkullinen, verkkomainen ja marmoroitu.

Syy sen esiintymiseen on rikkomus hermosto, mikä aiheuttaa muutoksia ihon pigmentaatiossa. Treponema pallidumia ei voida havaita tällaisissa ihottumissa.

Leucoderma voi vaivata potilasta vuosia, mutta häiriö ei aiheuta epäsuotuisaa ennustetta. Toisin kuin märkivä muoto, leukoderma ei jätä arpia eikä aiheuta vakavia komplikaatioita tai kuolemaa.

Toistuvan sekundaarisen kupan yhteydessä leukoderma häviää itsestään ja ilmestyy uudelleen. Ilmiö häviää jälkiä jättämättä kupan riittävällä hoidolla 3 kuukauden kuluttua eikä enää häiritse.

Toissijaisen kupan kliiniset oireet ovat erilaisia. Ensinnäkin potilas on huolissaan yleisistä oireista:

• päänsärky;
• vilunväristykset;
• kipu lihaksissa ja nivelissä;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• heikkous, uneliaisuus.

Sukupuolitautien oireet vaivaavat potilasta viikon ajan, sitten ilmaantuu ihottumia, joita kutsutaan sekundaariseksi syfilideiksi. Toisin kuin allergisissa ilmenemismuodoissa, tällaisiin ihottumiin ei liity kutinaa tai kutina on erittäin lievää.

Useimmiten potilaat vaivaavat ruusuja, jotka ovat halkaisijaltaan jopa senttimetrin kokoisia pieniä täpliä, jotka vaikuttavat kasvoihin, jalkoihin ja käsiin. Kun painat tahraa, se katoaa. Harvoin roseola irtoaa tai tulee volyymiksi.

Joillekin potilaille kehittyy linssimäinen papulaarinen syfilidi, ja silloin ihon kuoriutuminen on huolenaihe. Märkivän vaurion yhteydessä muodostuu kivuliaita näppylöitä ja itkeviä märkiviä haavoja. Leukoderma tai Venuksen kaulakoru esiintyy toistuvassa muodossa. Sitten kaulaan muodostuu täpliä. Ne ovat pyöreitä ja tummanruskeita.

Toissijaiselle sairaudelle on ominaista imusolmukkeiden vaurioituminen, joka aiheuttaa lymfadeniittia (imusolmukkeiden tulehdus). Imusolmukkeet nivusissa, reisiluun, kainalossa ja kohdunkaulassa kasvavat, mutta pysyvät kivuttomina. Tilaan liittyy lymfangiitti, imusuonten tulehdus.

Kun päänahka on vaurioitunut, hiusten ravitsemus häiriintyy, mikä aiheuttaa progressiivista kaljuuntumista (alopeciaa). Syfilinen kaljuuntuminen kehittyy 6 kuukautta taudin ensisijaisten merkkien ilmaantumisen jälkeen. Hiukset putoavat osissa tähän prosessiin ei liity kutinaa ja polttamista. Riittävällä hoidolla kaljupisteet paranevat nopeasti ja hiukset lakkaavat putoamasta.

Toissijainen tartuntatauti johtaa sisäelinten vaurioitumiseen:

• Maksa suurenee ja tulee kipeäksi.
• Ruoansulatuskanavan häiriöt, gastriitti. Mukana on ärtyneitä ulosteita ja vatsakipuja, etenkin kun syöt roskaruokaa.
• Munuaisten patologiat - tiheä virtsaaminen, alaselän kipu, proteiini virtsassa.
• Häiriö hermostossa. Häiritsevät unihäiriöt, mielialan vaihtelut, lisääntynyt ärtyneisyys.
• Luuvaurio, periosteumin tulehdus. Minua häiritsee öinen kipu vaurioituneella alueella.
• Nivelvauriot, niveltulehdus. Olen huolissani nivelkivusta, iho ympärillä on turvonnut ja punainen.

Hoidon puuttuessa kehittyy lues-taudin tertiäärinen muoto. Tämä tila johtaa vammautumiseen, koska aivoissa ja hermostossa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Potilas kärsii halvauksesta ja dementiasta.

Taudin diagnoosi

Toissijaiset syfilidit eivät ilmene spesifisesti, ihottuma voidaan helposti sekoittaa toiseen sairauteen. Siksi laboratoriokokeet on suoritettava:

1. Ihon naarmujen analyysi vaurioituneella alueella.
2. Imusolmukkeiden biopsia.
3. Aivo-selkäydinnesteen punktointi ja sen tutkimus.
4. Serologiset reaktiot - RIF, RIBT, RPGA.

Patologian toissijaisessa vaiheessa sisäelimet ovat vaurioituneet, joten erikoistuneiden asiantuntijoiden on tutkittava potilas: gastroenterologi, silmälääkäri, ENT-asiantuntija, urologi ja myös ultraäänitutkimus. vatsaontelo ja lantion elimet, munuaiset, fluorografia ja muut lääkärin määräämät tutkimukset.

Erotusdiagnoosi

Syfiliksen erotusdiagnoosi on tarpeen, koska oireet ovat hyvin erilaisia. Patologia on tarpeen erottaa muista tartuntataudeista, joihin liittyy ihottuma:

• Vihurirokko - muodostuu pieni punainen ihottuma.
• Tuhkarokko - pieni punainen ihottuma, joka häiritsee sinua.
• Typhus - ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​​​kuin märkärakkulainen kuppa.
• Vesirokko - muodostuu syfilidejä vastaavia papuleita jne.

On myös tarpeen erottaa kuppa dermatologisista patologioista:

• Psoriasis, joka aiheuttaa hilseileviä läiskiä.
• Toxicoderma - muodostuu papuleita.
• Akne jne.

Syfilidien kaltaista ihottumaa voivat aiheuttaa sieni-taudit, kuten ihon kandidiaasi ja pityriasis versicolor. Condyloomas lata muistuttavat HPV:n aiheuttamia papilloomeja. Jos suuontelo kärsii, on tarpeen erottaa kuppa stomatiitista ja kurkkukivusta, kurkunpäätulehduksesta ja sammassta.

Toissijaisen kupan hoito on lääkkeitä, joka perustuu antibiootteihin. Syphilis secundaria on herkkä penisilliineille, jotka ovat suosituimpia lääkkeitä. Määrää bentsatiini-bentsyylipenisilliiniä 2,4 ml lihakseen 10 päivän ajan.

Jos potilas ei siedä penisilliiniä, antibiootti vaihdetaan tetrasykliiniksi tablettien muodossa 500 mg 4 kertaa päivässä, 2 viikkoa. Tai määrätä Erythromycin 500 mg 4 kertaa päivässä, 2 viikkoa. Jos patologia on piilevä, hoito voi olla pidempi, lääkäri määrää toisen hoitojakson.

Keftriaksoni on tehokas tähän sairauteen, jos sinulla on penisilliini-intoleranssi. Tämä johtuu lisääntyneestä ristireaktion riskistä.

Patologian sekundaarisen muodon hoito, erityisesti kun sisäelimet ovat vaurioituneet, tulee suorittaa sairaalassa. On erittäin tärkeää noudattaa lääkkeen annostusohjelmaa sekä seurata hoidon tehokkuutta. Jos näitä sääntöjä ei noudateta, tauti etenee kolmannen asteen vaiheeseen.

Päähoidon lisäksi määrätään paikallisia lääkkeitä - voiteita, voiteita ja fysioterapiaa. Märkiviä haavaumia hoidetaan antiseptisellä aineella, ja patologisen prosessin pysäyttämiseksi levitetään voiteita, joissa on antimikrobista komponenttia.

Leucodermaa ei tarvitse käsitellä antiseptisellä aineella, koska tällaiset toimet ovat täysin hyödyttömiä, koska ihossa ei ole taudinaiheuttajaa. Täplät häviävät ikuisesti vasta antibioottihoidon jälkeen, itsestään.

Jos sisäelimet ovat vaurioituneet, erikoislääkäri määrää lisähoitoa. Gastriittia varten on tarpeen suorittaa lääkitys ja noudattaa ruokavaliota. Maksapatologiaa hoidetaan käyttämällä maksanpalautustuotteita jne.

Ennaltaehkäisy

Voit tehdä tämän seuraavasti:

• suojaa itsesi kondomilla;
• välttää välinpitämättömyyttä;
• käytä vain henkilökohtaisia ​​pyyhkeitä, pesulappuja ja alusvaatteita.

Toissijaisen patologian ehkäisy koostuu primaarisen kupan oikea-aikaisesta diagnosoinnista ja hoidosta. Jos henkilöllä on riskialtista seksielämää ja hän vaihtaa usein seksikumppaneita, hänet on testattava säännöllisesti sukupuolitaudin varalta, vaikka seksuaalisen kanssakäymisen aikana käytettäisiinkin kondomia. On muistettava, että itämisaika kestää 2 viikosta useisiin kuukausiin, jolloin sairaus ei ilmene millään tavalla.

Suurin hoitamattoman kupan vaara on se, että henkilö, joka pitää itseään 100% terveenä, ei ryhdy varotoimiin kommunikoinnissa ja seksuaalisissa kontakteissa muiden ihmisten kanssa, vaikka itse asiassa hän on edelleen epidemiologisesti vaarallinen ja vaatii toisen hoitojakson.

Siksi tiukkaa lääkärin valvontaa tarvitaan hoidon määräämisen lisäksi myös hoidon kriteerien arvioimiseksi, koska useimmiten alihoito ilmenee liian myöhään ja toistuvakaan hoito ei todennäköisesti tuota täysin positiivista tulosta.

Toissijaisen kupan kausi alkaa 2-3 kuukautta Treponema pallidumin tunkeutumisen jälkeen elimistöön ja liittyy niiden pääsyyn vereen ja imusolmukkeisiin. Veren ja imusuonten kautta kupan aiheuttajat kulkeutuvat sisäelimiin, imusolmukkeisiin ja hermostoon aiheuttaen niiden vaurioita. Kehon immuunivasteen vaikutuksesta treponema pallidum voi muodostaa itiöitä ja kystoja, joissa se säilyy ei-virulentissa muodossa aiheuttaen kroonisen kupan piilevän jakson kehittymisen. Kun immuunimekanismien aktiivisuus vähenee, taudinaiheuttaja pystyy muuttumaan uudelleen patogeeniseksi liikkuvaksi muotoksi aiheuttaen toissijainen toistuva kuppa.

Toissijaisen kupan luokitus

Tuore sekundaarinen kuppa - kehittyy primaarisen kupan jälkeen ja ilmenee runsasta levinneestä pienestä polymorfisesta ihottumasta, kovan chancren esiintymisestä erotusvaiheessa ja polyadeniittina. Kesto 2-4 kuukautta. Piilevälle sekundaariselle kuppalle on ominaista kliinisten oireiden häviäminen ja se havaitaan vain serologisten testien positiivisilla tuloksilla. Kestää jopa 3 kuukautta tai enemmän. Toistuva toissijainen kuppa - kupan uusiutumiset vuorottelevat piilojaksojen kanssa. Relapsien aikana ihottuma ilmestyy uudelleen. Toisin kuin tuore sekundaarinen kuppa, se on kuitenkin vähemmän runsas, suurempi ja sijaitsee ryhmissä muodostaen kaaria, renkaita, seppeleitä ja puolirenkaita.

Toissijaisen kupan oireet

Sekundaarisen kupan kehittyminen alkaa usein yleisillä oireilla, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin akuutin hengitystieinfektion tai influenssan. Tämä on huonovointisuutta, kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärky . Toissijaisen kupan erottuva piirre on nivelsärky ja myalgia, jotka pahenevat yöllä. Vain viikko näiden prodromaalisten oireiden ilmaantumisen jälkeen ilmenee sekundaarisen kupan iho-ilmiöitä. Sekundaarisen syfiliksen ihottumille - sekundaariselle kuppalle - on ominaista merkittävä polymorfismi. Samaan aikaan niillä on useita samanlaisia ​​ominaisuuksia: hyvänlaatuinen kulku ilman perifeeristä kasvua ja ympäröivien kudosten tuhoutumista, pyöreä muoto ja selkeä rajaus ympäröivästä ihosta, subjektiivisten oireiden puuttuminen (ajoittain havaitaan lievää kutinaa) ja akuutti tulehdukselliset merkit, paraneminen ilman arpia. Sekundaariset syfilidit sisältävät suuren pitoisuuden vaaleaa treponemaa ja aiheuttavat suuren tartuntavaaran sekundaarista kuppapotilaalle. Yleisin ihottuman muoto sekundaarisessa kuppassa on syfiliittinen roseola tai täplikäs syfilidi, joka näkyy pyöreinä vaaleanpunaisina täplinä, joiden halkaisija on enintään 10 mm. Ne sijaitsevat yleensä raajojen ja vartalon iholla, mutta voivat olla kasvoissa, jaloissa ja käsissä. Toissijaista kuppaa sairastavia roseoloja ilmaantuu vähitellen, 10-12 kappaletta päivässä viikon ajan. Tyypillisesti roseola katoaa, kun siihen kohdistetaan painetta. Toissijaisessa kuppassa esiintyvän roseola-ihottuman harvinaisempia muotoja ovat hilseilevä ja kohonnut roseola. Ensimmäisessä on pieni syvennys keskellä ja se on peitetty lamellisilla suomuilla, toinen kohoaa ihon yleisen tason yläpuolelle, mikä saa sen näyttämään rakkulalta. Toiseksi yleisin sekundaarisen kupan syy on papulaarinen kuppa. Sen tyypillisin muoto on linssimäinen, ja siinä on tiheän elastisia papuleita, joiden halkaisija on 3-5 mm vaaleanpunaisen tai kuparinpunaisen värin. Ajan myötä kuoriutuminen alkaa sekundaarisen kupan näppylöiden keskeltä, joka leviää reuna-alueille. "Biette-kaulus" on ominaista - kuoriu papulan reunaa pitkin sen ollessa keskellä se on jo päättynyt. Papulien erottuminen päättyy pitkäaikaisen hyperpigmentaation muodostumiseen. Harvinaisempia papulaarisen syfilidin muotoja ovat seborrooinen, kolikon muotoinen, psoriaasimuotoinen, itkevä kuppa, kämmenten ja jalkojen papulaarinen syfilidi sekä condylomas lata. Harvinainen sekundaarisen kupan ihottuman muoto on pustulaarinen syfilidi. Sen esiintyminen havaitaan yleensä heikentyneellä potilailla (tuberkuloosipotilailla, huumeriippuvaisilla, alkoholisteilla) ja se viittaa vakavampaan sekundaarisen kupan kulkuun. Pustulaariselle syfilidille on ominaista märkivä erite, joka kuivuu muodostaen kellertävän kuoren. Kliininen kuva muistuttaa pyoderman ilmenemismuotoja. Sekundaarisen kupan pustulaarisella kuppalla voi olla seuraavia muotoja: impetiginous, aknen kaltainen, ectymatous, isorokko, rupoid. Syfiliksen uusiutumisen voi aiheuttaa pigmentoitunut syfilidi (syphiliittinen leukoderma), joka esiintyy kaulan sivulla ja takana pyöristetyinä valkoisina täplinä, joita kutsutaan "Venuksen kaulakoruksi". Toissijaisen kupan iho-oireisiin liittyy imusolmukkeiden yleistynyt suureneminen (lymfadeniitti). Suurentuneet kohdunkaulan, kainalo-, reisi- ja nivusimusolmukkeet pysyvät kivuttomina eivätkä ole fuusioituneet ympäröiviin kudoksiin. Hiusjuurten heikentynyt ravitsemus toissijaisessa kuppassa johtaa hiustenlähtöön, jossa kehittyy diffuusi tai fokaalinen hiustenlähtö. Limakalvovaurioita havaitaan usein suuontelon(suuontelon kuppa) ja kurkunpää. Jälkimmäiset aiheuttavat tyypillistä käheyttä potilailla, joilla on sekundaarinen kuppa. Somaattisten elinten puolelta havaitaan pääasiassa toiminnallisia muutoksia, jotka häviävät nopeasti hoidon aikana ja puuttuvat piilevän sekundaarisen kupan aikana. Maksavaurio ilmenee sen arkuus ja suurenemisena sekä maksan toimintakokeiden heikkenemisenä. Gastriittia ja maha-suolikanavan dyskinesiaa havaitaan usein. Munuaisista proteinuria ja lipoidinefroosin esiintyminen ovat mahdollisia. Hermoston vauriot ilmenevät ärtyneisyydestä ja unihäiriöistä. Jotkut sekundaarista kuppaa sairastavat potilaat kokevat syphiliittistä aivokalvontulehdusta, joka on helposti hoidettavissa. Luuston vaurioituminen on mahdollista osteoperiostiitin ja periostiitin kehittyessä, mikä ilmenee yökivuna pääasiassa raajojen luissa ja esiintyy ilman luun epämuodostumia. Joissakin tapauksissa sekundaarinen kuppa, välikorvatulehdus, kuiva keuhkopussintulehdus, verkkokalvotulehdus ja neurosyfilis voivat esiintyä.

Toissijaisen kupan diagnoosi

Sekundaarisen kupan monipuolinen kliininen kuva sanelee tarpeen suorittaa kupan varalta jokaiselle potilaalle, jolla on diffuusi ihottuma yhdistettynä polyadenopatiaan. Ensinnäkin tämä on ihoelementtien erittymisen tutkimus Treponema pallidumin esiintymisen varalta ja RPR-testi. Treponema pallidum voidaan havaita myös imusolmukkeen pistobiopsian yhteydessä otetusta materiaalista. Lannepunktiolla saadun aivo-selkäydinnesteen tutkiminen tuoreen sekundaarisen kupan tai uusiutumisen aikana paljastaa usein myös taudinaiheuttajan läsnäolon. Toissijaisessa kuppassa useimmilla potilailla on positiivisia serologisia reaktioita (RIBT, RIF, RPGA). Poikkeuksena on vain 1-2 % liian korkeista vasta-ainetiittereistä johtuvista vääristä negatiivisista reaktioista, joita voidaan alentaa seerumia laimentamalla. Sisäelinten kliiniset oireet voivat vaatia lisäneuvotteluja gastroenterologin, urologin, silmälääkärin, neurologin, otolaryngologin kanssa; vatsaelinten ultraäänitutkimukset, gastroskopia, nieluskooppi, munuaisten ultraääni, keuhkojen röntgenkuvaus jne.

Toissijaisen kupan erotusdiagnoosi

Toissijaisen kupan eruptiivisten elementtien selvä polymorfismi määrittää suuren luettelon sairauksista, joiden kanssa on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi. Näitä ovat tartuntataudit, joihin liittyy ihottuma (viurirokko, tuhkarokko, lavantauti, lavantauti, vesirokko jne.), ihotaudit (toksikoderma, psoriaasi, jäkälä, ihotuberkuloosi, akne), sieni-taudit (pityriasis versicolor, jäkälä Zhiber, kandidiaasi), tarttuvia ihovaurioita (ecthyma vulgaris, streptokokki-impetigo). Sekundaarisen kupan Condylomas lata on erotettava HPV:n aiheuttamasta condylomas acuminatasta. Limakalvovauriot erotetaan aftisesta stomatiitista, leukoplakiasta, glossiitista, SLE:stä, nielurisatulehduksesta, kurkunpäätulehduksesta ja sammassta.

Toissijaisen kupan hoito

Toissijaisen kupan hoidossa käytetään samoja lääkkeitä kuin primaarisen kupan hoidossa. Somaattisten elinten vaurioituessa käytetään lisäksi oireenmukaisia ​​lääkkeitä. Toissijaisen kupan hoitoa vesiliukoisilla penisilliineillä pidetään tehokkaimpana, jonka aikana vaadittu penisilliinipitoisuus veressä säilyy jatkuvasti. Mutta tällainen hoito voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska lääkkeen lihaksensisäinen anto vaaditaan 3 tunnin välein. Riittävän hoito-ohjelman tai riittävän hoidon keston noudattamatta jättäminen johtaa taudin kehittymiseen ja siirtymiseen seuraavaan vaiheeseen - tertiääriseen kuppaan.

Tertiäärinen kuppa (kumimainen).

Kupan tertiäärinen vaihe voi tapahtua 5-10 vuoden kuluttua: iholle ilmestyy solmuja ja tuberkuloosia. Kaikissa tuskallisissa ilmenemismuodoissa tai syissä, joita ei voida selittää, on harkittava tertiaarisen kupan esiintymistä. Treponema vaikuttaa yleensä limakalvoon, ihoon ja valtimoihin, joten se voi tunkeutua mihin tahansa kehon järjestelmään.

Piilotettu (latentti) kuppa

Piilotettu (latentti) kuppa ilmenee, kun sekundaarista kuppaa ei hoideta. Piilevä vaihe on oireeton, eikä siinä ole juuri mitään oireita. Tällaiset piilevät jaksot voivat kestää pitkään, etenkin myöhemmissä vaiheissa, kun pitkäkestoisen rinnakkaiselon prosessissa ihmiskehossa Treponema pallidum mukautuu toisiinsa saavuttaen vakiintuneen "tasapainon".

Ajoittain saattaa ilmaantua pieniä ihovaurioita, jotka yleensä liittyvät muihin syihin. Pitkän ajan ja mahdollisesti koko elämän ajan (keskimäärin tämä ajanjakso on kuitenkin 10-15 vuotta) verikokeet voivat olla negatiivisia tai vain heikosti positiivisia.

Raskaana oleva nainen, jolla on kuppa

Raskaana oleva kuppaa sairastava nainen voi tartuttaa vauvansa kohdussa. Tämän todennäköisyys on erittäin suuri, jos naisella on kuppa varhaisessa vaiheessa, harvemmin myöhäisessä vaiheessa. Hoitamattomatkin kuppaa sairastavat naiset voivat synnyttää täysin terveen lapsen. Nykyään synnynnäistä kuppaa sairastava lapsi syntyy useimmiten ennenaikaisesti, normaalipainoisena ja ilman näkyviä taudin oireita. Tutkimuksessa voidaan havaita vain suurentunut maksa ja perna, luumuutokset (osteokondriitti) ja positiiviset verireaktiot kuppaan.

Testi kupan varalta

Kupan diagnoosi vaatii lääkäriltä suurta valppautta. Toissijaisen kupan ihomerkit voivat muistuttaa muita sairauksia:

• pityriasis rosea,
• psoriasis,
• erythema multiforme,
• joitakin reaktioita lääkkeisiin.

Hyvä peukalosääntö on oletettavasti diagnosoida sekundaarinen kuppa jokaiselle potilaalle, jolla on yleistynyt dermatiitti, johon liittyy lymfadenopatia. Ihottuma iholla ja limakalvoilla korvautuu jaksoilla, jolloin ei ole ulkoisia merkkejä ja diagnoosi voidaan tehdä vasta verikokeen perusteella. serologiset reaktiot.

Toisin kuin primaarinen kuppa, kupan serologiset testit ovat lähes aina positiivisia. Ainoa poikkeus on prozone-ilmiöön liittyvä väärä negatiivinen reaktio, jota esiintyy 1-2 %:lla potilaista, joilla on sekundaarinen kuppa. "Prozone"-ilmiö esiintyy tapauksissa, joissa tiitterit ovat erittäin korkeat ja ne voidaan eliminoida laimentamalla seerumia.

Miten kuppaa hoidetaan?

Suositeltu kupan hoito on bisilliini G:n anto lihakseen kerran 2,4 miljoonan yksikön annoksena. Penisilliinille allergisia potilaita voidaan hoitaa doksisykliinillä (100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 2 viikon ajan), kuppaa voidaan hoitaa myös tetrasykliinillä (500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 2 viikon ajan).

Koska on näyttöä kupan hoidon epäonnistumisesta näillä hoito-ohjelmilla, on tarpeen tarkistaa serologisten reaktioiden tiitterit 3 ja 6 kuukauden kuluttua tiitterien nelinkertaisen laskun varmistamiseksi.

Miten hoitaaLääkäri voi päättää kupan hoito-ohjelman valinnan, eikä itsehoito ole hyväksyttävää! Antibioottien kohtuuton käyttö on johtanut näille lääkkeille vastustuskykyisten kantojen syntymiseen. On tapauksia, joissa treponemakannat, kuten tuberkuloosissa, tulevat vastustuskykyisiksi kaikille tunnetuille antibiooteille. Hoitamaton kuppa tai hoitamaton kuppa muuttuu piileväksi (latentiksi) kuppaksi.

Video: kupan hoito. Syfiliksen seuraukset, komplikaatiot ja ehkäisy

Treponema pallidum vaikuttaa haitallisesti:

0,5 % emäksinen alkaliliuos

Happoliuokset.

Virtsa, jossa on selvä hapan reaktio

Jonkin verran elintarvikkeita- piimä, kvass, etikka ja jopa limonadi

Hän kuolee välittömästi saippuavaahtoon

Toissijainen kuppa on taudin seuraava vaihe. Esitellyn vaiheen aktivointi tapahtuu 2-5 kuukautta tartunnan jälkeen. Patologian kehittyessä Treponema pallidum -bakteeri, pääpatogeeni, leviää. Toissijaisen kupan oireet ovat erittäin vaihtelevia, mikä vaikeuttaa diagnostisia toimenpiteitä.

Syyt

Syyt, jotka johtavat sekundaariseen vaurioon, liittyvät Treponema pallidum -bakteerin patologiseen toimintaan. Tällaiset mikro-organismit voivat säilyä pitkään, samalla kun ne ovat suojassa antibiooteilta ja potilaan vasta-aineilta. Tämä johtuu bakteerien sulkeutumisesta fagosomeihin, millä on erittäin epämiellyttäviä seurauksia. Tämän suojan lisäksi fagosomi estää treponeman leviämisen koko kehoon. Tämän seurauksena tauti etenee piilevässä vaiheessa.

Bakteerin herkkyys kasvaa, jos se on kehon ulkopuolella. Tämän seurauksena treponema on herkkä kuivumiselle, suoralle auringonvalolle, kemikaaleille ja lämpökäsittelylle. Bakteerin virulenssi säilyy myös taloustavaroissa, mutta kunnes mainittu organismi kuivuu kokonaan. Matalat lämpötilat eivät johda treponemien kuolemaan.

Patologian toissijainen luonne osoittaa taudin jatkokehityksen, koska patogeeni on jo potilaan kehossa. Patogeeniset mikro-organismit leviävät koko potilaan kehoon ja tunkeutuvat imusolmukkeisiin ja verisuoniin. Tuloksena on lymfadenopatia, ihon ja sisäelinten diffuuseja ja paikallisia vaurioita.

Oireet

Limakalvojen ja ihon vaurioilla on jokaisessa tapauksessa omat ominaisuutensa. Tautityyppejä on useita, jotka määräävät oireiden luonteen. Ensimmäinen muoto tässä luettelossa on toissijainen tuore kuppa. Se alkaa kehittyä ensisijaisen patologian tyypin jälkeen. Sairaus voi kestää useita kuukausia. Kun se kehittyy, potilaalle kehittyy pieni ihottuma iholle.

Lisäksi eristetään toissijainen toistuva kuppa, jossa esiintyy uusiutumista. Esitetyssä vaiheessa tapahtuu taudin piilo- ja avoin vaiheiden vuorottelu, jonka aikana kuppa ilmenee ja häviää. Esitellyn vaiheen päätyttyä ilmenee jälleen ilmentymiä. Tilannetta vaikeuttaa sekundaarisen kupan piilevä muoto. Useimmissa tapauksissa potilaat erehtyvät tämän tyyppiset ilmenemismuodot primaarisen muodon oireisiin, joita ei ole täysin poistettu.

Toissijaisen syfiliksen oireilla on seuraavat ominaisuudet:

1. Ihon kuoriutumista ei ole.
2. Vaurioituneilla alueilla ei ole kutinaa tai kipua.
3. Oireet voivat hävitä itsestään ja ilman arpia.
4. Elementit ovat hajallaan ja ihottumien muoto on pyöreä.
5. Ihottuma on punaisen sävyinen. Harvinaisissa tapauksissa tumma tai violetti väri.
6. Ihottuman elementit ovat tiheitä.

Merkkejä

Toissijaisen kupan merkkejä ovat ihottumat. Näille elementeille on ominaista suuri monimuotoisuus. Ihottumaa ja muita oireita ovat seuraavat:

1. Erytematoottinen kurkkukipu.
2. Syfilinen leukoderma.
3. Anaalikondylomat.
4. Syphilidin kämmen-plantaarinen luonne.
5. Papulaarinen syfilidi.
6. Roseola syfilide.
7. Syfiliittistä kaljuuntua.

Syfiliksen toissijaista jaksoa edustaa usein roseola syphilide. Tämä merkki osoittaa vaalean spirokeetan aktiivisen leviämisen tartunnan saaneen henkilön kehoon. Roseolalle on ominaista pieni täplä, joka osoittaa tulehdusreaktion kehittymistä. Täplässä on vaaleanpunainen tai vaaleanpunainen sävy, muoto on usein soikea tai pyöreä, mutta ääriviivat ovat epäselviä. Tällaisen muodostelman halkaisija ei ylitä 1,5 cm Roseolan esiintyminen johtuu verenkiertojärjestelmän toimintahäiriöstä.

Patologian uusiutumiselle on ominaista ihottumat papulaarisen syfilidin muodossa. Neoplasmaa edustaa kyhmy, jolla on pyöreä muoto. Papulille on ominaista elastinen koostumus yhdistettynä tiheyteen. Kehityksen alussa muodostuksella on sileä pinta, mutta jonkin ajan kuluttua ilmenee karheutta. Tällainen kuoriminen johtaa Biette-kauluksen ulkonäköön - ilmestyy reunan reunoihin.

Papule ilmestyy missä tahansa paikassa, mutta useammin se löytyy kämmenten pinnasta tai sukuelinten iholta. Esitellyn syfilidin esiintyminen tapahtuu aalloissa, joissa muodostuminen katoaa ja ilmestyy uudelleen.

Sekundaarisen kupan ihottumaa edustaa eräänlainen papulaarinen syfilidi - palmoplantaarinen muoto. Näkyviin tulee kallusmaisia ​​kyhmyjä, joilla on eri sävyjä: ruskea, violetti tai kirkkaan punainen. Pinta voi olla myös erilainen - sileä tai karkea. Alkuvaiheessa muodostukselle on ominaista eheys, mutta kehitysvaiheessa se halkeilee tai alkaa irrota. Tästä syystä potilaat eivät usein huomaa papulaa, koska tällainen ilmentymä saa sen näyttämään kallukselta.

Joskus peräaukon alueelle ilmestyy vegetatiivinen näppylä, joka voi yhdistyä muihin kasvaimiin. Tällaisille näppyleille on ominaista valkoinen pinnoite ja sarveiskerros. Useimmissa tapauksissa se on esitetty oire, joka auttaa määrittämään sekundaarisen kupan.

Kun se saa tartunnan kupasta ja seuraavan vaiheen kehittymisestä, ilmestyy Venuksen kaulakoru - syfilinen leukoderma. Oire ilmaantuu 4-6 kuukautta tartunnan jälkeen. Tämän seurauksena niskaan ilmestyy värjäytyneitä pisteitä. Kipua tai epämukavuutta ei ole, mutta ihottuma voi jäädä pinnalle useita vuosia.

Roseola voi ilmestyä suuontelon limakalvoille, mikä osoittaa syfiliittisen tonsilliitin kehittymistä. Potilaan kurkku saa punaisen sävyn, ja roseolassa on selkeät ääriviivat. Relapsivaiheessa tällaiset ilmenemismuodot voivat olla ainoat merkit, jotka osoittavat kupan kehittymistä potilaalla. Joskus potilaat kokevat käheyttä ja äänihuulten vaurioita, mikä johtaa äänen sointin muutokseen.

Myös hiustenlähtö on yleistä. Menetyksen luonnetta edustavat paikalliset muutokset tai vauriot, jotka vaikuttavat laajoihin alueisiin. Patologian silmiinpistävä ilmentymä on hieno fokaalinen kaljuuntuminen. Tällaisen oireen diagnosointi on melko helppoa. Mitä tulee diffuusiin kaljuuntumiseen, tämän tilan analysointi on erittäin vaikeaa, koska oire on tyypillinen monille sairauksille.

Diagnostiikka

Toissijainen kuppa on todettava viipymättä. Patologian tunnistamiseksi suoritetaan laboratoriotutkimuksia ja käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Diagnoosin aikana käytetään seuraavia menetelmiä patologian havaitsemiseksi:

1. Passiivinen hemagglutinaatioreaktio.
2. Immunofluoresenssireaktio.
3. Saostumisen mikroreaktio.
4. Pimeän kentän tutkimus.
5. Wassermanin reaktio.
6. Yhdistetty immunosorbenttimääritys.

Pimeän kentän tutkimuksessa käytetään mikroskooppia, jonka avulla lääkärit voivat tarkkailla eläviä mikro-organismeja. Mikrosaostumisreaktioiden avulla voit havaita potilaan kehon tuottamia vasta-aineita torjuakseen treponema pallidumin kehittymistä ja tunkeutumista muihin kehon osiin.

Syfiliksen havaitsemiseen tarkoitettujen väärien positiivisten diagnostisten tulosten poissulkemiseksi käytetään immunofluoresenssireaktiota. Syfilis voidaan havaita käyttämällä passiivista hemagglutinaatioreaktiota. Analyysin avulla voimme määrittää patologian vaiheet.

Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden määrittäminen on mahdollista entsyymi-immunoanalyysillä. Tällaiseen tutkimukseen on tehty suuri määrä muutoksia, joiden avulla voit saada tarkan tuloksen. Mitä tulee Wassermanin reaktioon, tällainen tutkimus korvataan vähitellen uudemmilla tekniikoilla.

Jos sekundaarisella kupalla on ulkoisia ilmentymiä, käytetään erotusdiagnostiikkaa. Samanlaista taktiikkaa voidaan käyttää tapauksissa, joissa potilaalla on seuraavat sairaudet ja ilmenemismuodot:

1. Jäkälä.
2. Tuhkarokko.
3. Vihurirokko.
4. Täplikäs toksikoderma.
5. Purema jälkiä.
6. Pityriasis rosea.
7. Venuksen kaulakoru.

Hoito

Toissijaisen kupan hoito on joukko toimenpiteitä ja tekniikoita, joilla pyritään kokonaisvaltaiseen vaikutukseen. Lisäksi asiantuntijan on tarkkailtava potilasta. Hoidon aikana käytetään antibakteerisia aineita, jotka määrätään kurssilla. Tällaisten lääkkeiden käytön kesto voi olla jopa 3 viikkoa.

Hoito suoritetaan myös penisilliiniantibioottien avulla. Tämä johtuu patogeenin herkkyydestä tämän luokan lääkeaineille. Toissijainen kuppa on mahdollista poistaa, mutta tämä edellyttää tiukasti lääkärin ohjeiden noudattamista ja usein asiantuntijan tarkkailua.

Hoidon aikana käytetään injektioita, jotka annetaan lihakseen 3 tunnin välein. Joissakin tapauksissa kotihoitoa voidaan määrätä, mutta useimmat tilanteet vaativat hoitoa sairaalassa.

Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi lääkäri voi määrätä hoitoa ultraviolettisäteilyllä, biogeenisilla stimulantteilla ja immunostimulantteilla. Hoitojakson aikana asiantuntija voi määrätä vitamiineja. Potilaiden on kiinnitettävä huomiota siihen, että itsehoito on täysin kiellettyä, koska tämä johtaa tilan heikkenemiseen ja taudin kehittymiseen. Kertainjektiohoito on saamassa suosiota. Toissijaista patologiatyyppiä ei voida poistaa niin nopeasti, koska hoito on pitkä ja työvoimavaltainen prosessi.

Patologia on erityisen vaarallinen naisille, jotka ovat mielenkiintoisessa asemassa. Sairaus voi tarttua lapseen 100 prosentin todennäköisyydellä, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että terveen vauvan syntymä äidin sekundaarisen kupan läsnä ollessa on lähes mahdotonta. Sairaus vaikuttaa suuresti raskauden kulkuun, koska keskeytymisen todennäköisyys on suuri. Siksi sinun on tavattava asiantuntijaa useammin ja noudatettava hänen ohjeitaan.

Toissijaisen muodon ehkäisy koostuu taudin ensisijaisen tyypin oikea-aikaisesta havaitsemisesta ja hoidosta. Sinun on kiinnitettävä paljon huomiota omaan terveyteen ja huolehdittava kehon puolustusmekanismeista. Voit välttää kupan ilmaantumisen ja kehittymisen, jos sinulla ei ole satunnaista seksuaalista kontaktia, käytä suojausta ja poista ajoissa esiintyvät sairaudet. Patologian esiintyminen on helpompi estää kuin sairauden poistaminen myöhemmin, koska tämä vaatii paljon aikaa ja vaivaa.

Siten kupan toissijainen luonne on seuraava vaihe patologian kehityksessä.

Jos sairauden merkkejä ilmaantuu, on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Muuten patologia siirtyy seuraavaan kehitysvaiheeseen, mikä on vaarallisempaa potilaan terveydelle ja elämälle. On kiellettyä hoitaa kuppaa itse, koska tämä johtaa taudin pahenemiseen, patogeenisten bakteerien kehittymiseen antibiooteilta suojaamiseksi ja paranemismahdollisuuksien vähenemiseen.

Syfilis on ollut ihmiskunnan tiedossa vuosisatojen ajan sukupuolitautina. Huippu ilmaantuvuus Euroopassa oli 1500-1700-luvuilla ja silloin taudin merkit kuvattiin yksityiskohtaisesti. Pitkään aikaan kupan hoitoon oli vain yksi lääke - myrkyllinen elohopealääke, jonka potilaat pitivät kielteisesti. Ennen antibioottien keksimistä infektio vaikutti kokonaisiin perheisiin ja siirtokuntiin, ja se siirtyi sukupolvelta toiselle.

Tällä hetkellä kupan hoito-ohjelmia on kehitetty, mutta viime aikoina kupan ilmaantuvuus on noussut jälleen. Suurimmassa osassa tapauksia kliinikot diagnosoivat taudin vaiheissa 3-4, jolloin aivot, selkäydin, sisäelimet, iho ja limakalvot vaurioituvat. Tartunnan jälkeen tällaisten ilmiöiden kehittyminen kestää useita vuosia, mutta kupan alkuvaiheet tapahtuvat ilman epämukavuutta ja henkilö ei etsi apua pitkään aikaan.

Kupan toissijainen vaihe on yksi pisimmistä. Sen kulku kestää 2–15 vuotta, jonka aikana pahenemisvaiheet korvataan oireettomilla jaksoilla. Usein potilaat hoitavat sekundaarisen kupan oireet itse ostamalla apteekista oireenmukaisia ​​lääkkeitä. Pitkään aikaan he eivät ole tietoisia patogeenisen mikro-organismin läsnäolosta kehossa, joka sillä välin jatkaa tuhoisaa työtään.

Syfilisistä yleisesti

Kupan aiheuttaja on liikkuva mikroskooppinen spirokeetta Treponema pallidum. Se ei ole täysin bakteeri, koska se on rakenteeltaan täydellisempi, mutta se ei edes saavuta alkueläinten organisaatiota, sillä se on niiden välissä. Tartunnan lähde on tartunnan saanut henkilö, joka on tarttuvaisin kupan kahden ensimmäisen vaiheen aikana. Tartunnan leviäminen tapahtuu seuraavilla tavoilla:

• seksuaalinen - Treponema pallidum tarttuu minkä tahansa seksin aikana, jos kumppanit eivät käytä kondomia;
• kontakti-kotitalous - tartunta on mahdollista yhteisten liinavaatteiden, märkien pyyhkeiden, kylpytarvikkeiden kautta, jos ne sisältävät tuoretta vuotoa potilaasta;
• pystysuora (sairaalta äidiltä lapselle) - treponema tunkeutuu istukan läpi ja vapautuu suuria määriä rintamaito. Vauvan tartunta on mahdollista sekä synnytystä edeltävänä aikana että sen jälkeen.

Treponema pallidum ei siedä kuivumista, altistumista emäksiselle saippualle, desinfiointiaineille tai kuumuudelle. Se säilyy pitkään sukuelinten kosteissa eritteissä, veriplasmassa, jäähtymisen ja jäätymisen aikana.

Syfilis on infektio, jonka eteneminen on tiukkaa. Kehitysessään se kulkee seuraavien ajanjaksojen läpi:

• Inkubaatio - tartunnan hetkestä chancren ilmestymiseen kuluu keskimäärin 10-15 päivää, jakson enimmäiskesto on 190 päivää.
• – treponeman tunkeutumiskohtaan ilmaantuu kivuton tubercle - chancre, johon imusolmukkeiden paikallinen reaktio (alueellinen lymfadeniitti) liittyy viikon kuluessa. 3-4 viikon kuluttua kuvatut muutokset häviävät itsestään ilman hoitoa.
• Kupan toissijainen vaihe alkaa 2,5 kuukautta tartunnan jälkeen ja ilmenee ihottumana potilaan vartalossa ja raajoissa. Ihottumaelementtien esiintyminen liittyy hematogeeniseen treponeman leviämiseen kehon eri osiin ja tulehdusreaktioon ihon kapillaareissa taudinaiheuttajan läsnäoloon. Jakson kuluminen riippuu pitkälti henkilön immuunireaktiivisuudesta, mutta useimmissa tapauksissa syntyvä ihottuma ei aiheuta epämukavuutta. Se häviää ilman hoitoa, ja uusiutuminen kestää keskimäärin 2-4 vuotta.
• Tertiäärinen - spesifisten tulehduksien pesäkkeiden muodostuminen iholla, limakalvoilla ja sisäelimissä - syfiliittiset ikenet. Ne hajoavat normaalien kudosten tuhoutuessa ja suurien vaurioiden muodostuessa (nenä romahtaa, kitalaki romahtaa). Myös tertiaarinen kuppa esiintyy vakavilla aivokuoren vaurioilla (neurosyfilis), mikä johtaa selkäytimen vaurioitumiseen sekä lihasvoiman ja raajojen liikkuvuuden heikkenemiseen.

Myöhemmissä vaiheissa ihmistä on erittäin vaikea auttaa, koska kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Syfilis johtaa usein vakavaan vammaan tai kuolemaan sisäelinten vaurioista. Helpoin tapa diagnosoida sairaus on sekundaarisen kupan oireiden ilmaantuessa, mutta tätä varten sinun on kuviteltava ne.

Toissijaisena aikana

Tämän vaiheen kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia, eivätkä ensi silmäyksellä liity sukupuolitautiin. Kupan toissijaisen jakson merkittävä kesto, potilaan normaali terveydentila, oireiden täydellisen puuttumisen jaksot - kaikki nämä tekijät johtavat taudin myöhäiseen diagnoosiin. Potilas ei välttämättä yhdistä ihottumia toisiinsa, syynä ne allergioihin ja eliminoi ne antihistamiineilla.

Toissijaisena aikana on:

• Toissijainen tuore kuppa on dermatologisten oireiden ensimmäinen ilmentymä, usein potilailla esiintyy hancroid/hyperpigmentaatio sen sijaintipaikassa/alueellinen lymfadeniitti. Serologiset reaktiot ovat tässä vaiheessa positiivisia poikkeuksetta kaikilla tartunnan saaneilla.
• Toistuva - kaikki myöhemmät sairauden jaksot, jotka toistuvat 1-2 kertaa vuodessa ja katoavat kokonaan 5 vuoden kupan jälkeen. Jokaisen uuden uusiutumisen myötä ihottuman osat muuttuvat vaaleammiksi ja niiden määrä vähenee.

Kupan iho-oireet ovat vain näkyvä osa sairautta. Ihoa vastaavat muutokset vaikuttavat kaikkiin ihmisen limakalvoihin: maha-suolikanavaan, hengityselimiin ja sukupuolielimiin sekä sisäelimiin. Tässä suhteessa sekundaarisen kupan vakavia muotoja esiintyy potilaan tilan merkittävällä heikkenemisellä.

Toissijaisen kupan tärkeimmät merkit ovat:

• ihottuma iholla ja limakalvoilla;
• tulehdukselliset elementit iholla ja limakalvoilla - syfilidit;
• kaljuuntuminen;
• ihon pigmentaation muutos.

Oireetonta sekundaarista kuppaa esiintyy harvoin, ja se liittyy antibioottien ottamiseen infektion jälkeen jostain muusta syystä. Jos niiden annos ei riitä tuhoamaan treponema pallidumia, kehittyy piilotulehdus, joka voidaan määrittää vain verikokeella.

Ihottuma

Toissijaiseen kuppaan liittyvää ihottumaa kutsutaan makulasyfilidiksi. Se esiintyy suurimmalla osalla potilaista elementtien muodossa vaaleanpunaisesta syvän punaiseen iholla ja limakalvoilla. Tyypillinen ihottuman sijaintipaikka on vartalon sivupinnat, vatsan yläpuoli, epätyypillisissä tapauksissa se esiintyy mihin tahansa kehon osaan.

Ihottumaelementti - roseola - on täplä, jolla on epäselvät rajat ja jonka halkaisija on 2-15 mm. Roseola makaa hajallaan iholla sulautumatta toisiinsa. Niiden tunnustelu on kivutonta, niiden ulkonäköön ei liity kutinaa, kuumetta tai muita tartuntaoireita. Roseolan pinta ei esiinny ihon yläpuolella, kun sitä painetaan, se muuttuu vaaleaksi ja saa normaalin ihon värin. Ihottuman osat eivät kuoriudu pois edes paranemisjakson aikana, toisin kuin monet muut ihottumataudit.

Roseola ilmestyy vähitellen, ja taudinpurkaukset kestävät useita päiviä. Ensimmäistä kertaa ne sijaitsevat symmetrisesti, eli ihottuman elementit ovat samoilla kehon osilla oikealla ja vasemmalla. Toissijaiselle toistuvalle kuppalle on ominaista ruusujen suuri koko, mutta niiden pienempi määrä ja epäsymmetrinen sijainti. Ne on usein ryhmitelty seppeleiksi, renkaiksi ja tasoiksi. Ihottuma pysyy iholla 3 viikosta 2 kuukauteen, jonka jälkeen se häviää ilman jälkiä ilman hoitoa.

Papulaarinen syfilidi

Yleensä papulaarinen kuppa on sekundaarisen toistuvan kupan ilmentymä erittäin harvoin samanaikaisesti ensimmäisen roseola-ihottuman kanssa. Papulit ovat ihon dermiksen tulehduksellisia elementtejä, jotka työntyvät sen pinnan yläpuolelle ja tuntuvat kosketettaessa pyöreiltä tai soikeilta tiivistymiltä. Niiden elinikä on 1-2 kuukautta, minkä jälkeen ne liukenevat jättäen jälkeensä hyperpigmentaatioalueita.

Syfiliksen toissijainen ajanjakso voi tapahtua:

• Linssimäinen papulaarinen syfilidi on tiheä muodostus iholla katkaistun kartion muodossa, jolla on sileä pinta. Niiden väri vaihtelee vaaleanpunaisesta punaisesta sinertävään ja keltaisen punaiseen. Tuoreet näppylät ovat voimakkaasti tuskallisia, kun niitä painetaan - tämä on yksi kupan tyypillisistä oireista (Jadassohnin oire). Paraneessaan syfilidi peittyy pienillä valkoisilla suomuilla, jotka sitten hylätään. Useimmiten näppylät sijaitsevat päähän hiusrajaa pitkin muodostaen "Venuksen kruunun" ja niskan takaosaan. Niitä esiintyy kuitenkin missä tahansa kehon osassa ja ne voivat muistuttaa psoriaattisia ihovaurioita.
• Miliaarinen papulaarinen syfilidi on pienten (halkaisijaltaan enintään 2 mm) kyhmyjen muodostumista talirauhasten suussa. Niillä on pyöreä muoto, tiheä koostumus, vaaleanpunainen väri ja ne on peitetty pienillä suomuilla. Näppylät ovat paikallisia alueille, joilla on rasvainen iho: ylemmässä 1/2 rinnassa ja selässä, joskus vatsassa. Tämä ihottuma on tyypillinen ihmisille, joilla on heikentynyt immuniteetti, kroonista patologiaa sairastaville potilaille ja alkoholisteille. Miliaarinen syfilidi pysyy iholla pitkään ja kestää erityistä hoitoa.
• Numaalinen papulaarinen syfilidi on yksittäisten kolikon muotoisten litteiden näppylöiden esiintyminen iholla, joiden halkaisija on 2–2,5 cm. Niiden resorptio tapahtuu useiden kuukausien ajan, minkä jälkeen numulaariset näppylät jättävät arpia, pigmentaatiota ja ihon surkastumista.

Pustulaarinen syfilidi

Immuunipuutospotilailla (HIV-tartunnan saaneet, huumeidenkäyttäjät, potilaat, joilla on vaikea krooninen patologia) näppyliin lisätään märkärakkuloita. Tällaisia ​​elementtejä kutsutaan pustulaariseksi syfilidiksi, jotka ilmenevät seuraavasti:

• Syphilitic impetigo - suuret (1-2 cm) näppylät iholla, joiden keskelle muodostuu 3-4 päivän kuluttua ilmestymisestä ontelo, joka on täynnä mätä. Jonkin ajan kuluttua se avautuu ja vapautuu tahmeaa harmaankeltaista nestettä. Vuoto kuivuu papulille kuoren muodossa. Aluksi se on helppo poistaa, sitten sen paksuus kasvaa ja kiinnittyy yhä tiukemmin alla oleviin kudoksiin. Kuori irtoaa, kun mätä lakkaa virtaamasta näppylästä ja jättää paikalleen hyperpigmentaatiota tai arven.
• Akne syphilide - näppylät liittyvät talirauhasten suuhun, joten myöhemmin mätä sekoittuu taliin. Tuloksena olevat kuoret ovat väriltään kellertäviä tai ruskehtavan mustia ja koostumukseltaan rasvaisia. Ne ovat olemassa noin 2 viikkoa, minkä jälkeen ne katoavat itsestään jättäen paikoilleen pieniä masentuneita arpia.
• Syfilinen ektyyma on taudin vakavin muunnelma. Yleensä se muodostuu 1/2 vuoden kuluttua taudin alkamisesta ja siihen liittyy potilaan tilan selvä heikkeneminen. Kliinisesti ektyyma muistuttaa paisumista: ihon paksuuteen ilmestyy tuskallinen kirkkaan punainen kyhmy, jonka pinnalle jonkin ajan kuluttua kypsyy mätä täynnä oleva ontelo. Sen avaamisen jälkeen muodostuu tiheä likainen keltainen kuori, joka painetaan papulaan. Kuoren alla on tuskallinen haava, joka on täynnä märkiviä vuoteita. Ektyyma esiintyy iholla useita kuukausia, minkä jälkeen se paranee muodostaen pigmenttisen arven.

Hiustenlähtö

Toissijaisessa kuppassa esiintyvä ihottuma liittyy joissakin tapauksissa diffuusiin tai fokaaliin kaljuuntumiseen (alopecia). Hiustenlähtö liittyy Treponema pallidumin suoraan vaikutukseen karvatupiin, minkä seurauksena follikkelin ympärille muodostuu tulehdusvyöhyke, joka häiritsee sen ravintoa. Muodostuu pyöreän muotoisia kaljuuntumia, jotka sijaitsevat useimmissa tapauksissa pään temporo-parietaalisilla ja takaraivoalueilla. Kaljujen täplien halkaisija on 1-1,5 cm, ne ovat epäsäännöllisen muotoisia, sijaitsevat hajallaan eivätkä sulaudu toisiinsa.

Hiukset kaljuuntuneilla alueilla eivät putoa kokonaan, jolloin potilaan hiukset näyttävät "koin syömiltä turkilta". Päänahka, toisin kuin sieni-infektiot, ei kuoriudu pois ja sen väri on normaali.

Diffuusi kaljuuntuminen on hiustenlähtöä tasaisesti koko pään pinnalla, mikä johtaa potilaan hiusten voimakkaaseen ohenemiseen. Se alkaa yleensä temppeleistä ja vaikuttaa vähitellen muihin alueisiin. Hiusten luonne muuttuu: ne muuttuvat tylsiksi ja tuntuvat peruukilta. Diffuusi ja fokaalinen kaljuuntuminen yhdistetään joissakin tapauksissa. Hiustenlähtö, johon liittyy sekundaarinen kuppa, ilmenee yleensä taudin ensimmäisenä vuonna ja siihen liittyy roseola-ihottuma. Niiden kasvu palautuu täysin parin kuukauden kuluttua kaljuuntumisesta.

Erotusdiagnoosi

Toissijaisen kupan erotusdiagnostiikka sisältää laajan valikoiman ihosairauksia ja akuutteja infektioita. Roseola-ihottuma voidaan helposti sekoittaa tuhkarokkoon, lavantautiin, vihurirokkoon ja lavantautiin liittyviin ihottumiin. Toisin kuin luetellut sairaudet, potilaan yleinen tila ei kuitenkaan ole häiriintynyt eikä sisäelinten vaurioista ole lainkaan oireita.

Syfilidit eroavat ihosairauksista, joihin liittyy usein kutinaa, arkuutta ja vakavia ihotulehduksen merkkejä. Ne voidaan erottaa toisistaan ​​lopullisesti mikroskooppisella ja immunologisella tutkimuksella näppylöiden vuotamisen/raapimisen perusteella. Kupan kanssa ne sisältävät suuren määrän liikkuvaa vaaleaa treponemaa.

Syfilinen hiustenlähtö erotetaan androgeenisesta hiustenlähtöstä ja päänahan sieni-infektioista. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan normaalit sukupuolihormonitasot veressä ja positiivinen kupan testi. Toisin kuin sieni-alopecia, sekundaarista kuppaa sairastava päänahka ei kuoriudu pois, tulehduksesta ja sieni-itiöistä ei ole merkkejä.

Hoito

Toissijaisen kupan hoito on pohjimmiltaan yksinkertaista, mutta vaatii tiukkaa antibioottiannoksen noudattamista. Lääkkeen riittämätön pitoisuus tulee hätäsignaaliksi treponema pallidumille, jonka seurauksena se muuttuu haavoittumattomaksi L-muodoksi. Se mahdollistaa mikro-organismien selviytymisen epäsuotuisissa olosuhteissa ja palata elinkelpoiseen tilaan niiden eliminoitumisen jälkeen.

Kaikki sekundaarisen kupan hoitomenetelmät perustuvat penisilliiniantibioottien parenteraaliseen antamiseen. Roseola-ihottuman hoito suoritetaan avohoidossa pitkävaikutteisilla lääkkeillä. Niitä annetaan 1-2 kertaa viikossa 6-10 injektion aikana. Vakavia kupan muotoja, hiustenlähtöä ja myöhäisiä pahenemisvaiheita hoidetaan päivittäisillä lihaksensisäisillä tai suonensisäisillä penisilliiniantibioottien injektioilla. Toissijainen piilevä kuppa, joka kestää yli kuusi kuukautta, parannetaan antamalla penisilliiniä 4 kertaa päivässä. 20 päivän kuluessa.

Ennen sekundaarisen kupan hoitoa lääkärin on kysyttävä potilaalta allergisista reaktioista penisilliiniantibiooteille. Jos niitä esiintyy, hoito suoritetaan muiden ryhmien lääkkeillä.

Syfiliksen erityispiirre on, että potilas voi ensin epäillä sairastavansa tätä sairautta vasta toissijaisen vaiheen oireiden ilmaantumisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että taudin alkuvaiheessa oireet voivat hävitä jopa ilman hoitoa.

Mitä nopeammin sairaus diagnosoidaan, sitä tehokkaampi hoito on. Toissijainen kuppa alkaa, kun Treponema pallidum leviää koko kehoon. Katsotaanpa oireita tarkemmin.

Usein sekundaarinen kuppa alkaa yleisellä pahoinvointilla, joka voi olla samanlainen kuin tavallinen flunssa tai akuutti hengitystievirusinfektio. Tämä johtuu siitä, että spirokeettabakteeri on jo levinnyt koko kehoon veren kautta, eli kehon yleinen myrkytys on alkanut. Oireita voivat olla:

• Kehon kivut;
• Hypertermia (kohonnut ruumiinlämpö);
• Päänsärky;
• Kiertää nivelet;
• Pieni lihaskipu;
• Vilunväristykset;
• Yskä;
• Vuotava nenä.

Syfilidit

• Roseoli. Suonissa tapahtuu muutoksia. Vaaleanpunaisia ​​täpliä näkyy kaikkialla kehossa. Vähitellen ihottuma voi muuttua hieman vaaleaksi tai saada sinertävän sävyn. Se ei ole luonteeltaan akuuttia tulehduksellista. Ne ovat soikeita tai pyöreitä. Ihottuma on sama 1,5 cm asti, hajallaan koko kehossa. Ääriviivat ovat epäselviä. Pinta on sileä. Täplissä ei ole hilseilyä. Ilmestyy vähitellen, 10 kappaletta viikossa. Kypsymisen jälkeen ne muuttuvat ruskeiksi ja katoavat sitten immuniteetin vaikutuksesta. On myös näitä tyyppejä:
• Kuorinta – keskellä upotettu, peitetty lamellisuomuilla;
• Nouseva – samanlainen kuin rakkula siinä mielessä, että se nousee ihon tason yläpuolelle;
• Limakalvoilla - se on erotettu normaalista kudoksesta, sen väri on punainen tai sinertävä, mutta sukupuolielimissä se on tuskin havaittavissa;
• Papulaarinen. Suuri spirokeettojen pitoisuus tulehdusalueilla. Tiheät elastiset ihonäppylät, jotka työntyvät ihon yläpuolelle, ovat pyöristettyjä. Rajat ovat selkeät, koot jopa 5 mm kupariväriä. Aluksi ne ovat sileitä, kiiltäviä, mutta vähitellen kuoriutuminen alkaa papulan keskeltä, siirtyen vähitellen reunoja kohti, tätä ilmiötä kutsutaan Bietten kaulukseksi. Kypsymisen jälkeen ruskean sävyn hyperpigmentaatio säilyy pitkään;
• Seborrheic on niin kutsuttu Venuksen kruunu, joka sijaitsee pään hiusten rajalla. Se näkyy myös siellä, missä talirauhasten pitoisuus on lisääntynyt: päänahassa, suun alueella ja nasolaabiaalisessa kolmiossa. Miliaariselle papulaariselle kuppalle on ominaista pienet kyhmyt talirauhasissa. Hirssin jyvän koko jopa 2 mm. Se eroaa seborreasta ruskehtavan reunan, tiheyden ja rasvaisen kuorinnan puuttumisen suhteen. Sitä on vaikea hoitaa, joten se pysyy kehossa pitkään;
• Lenticular on yleisin muoto. Sileät tiivisteet ovat katkaistun kartion muotoisia ja kooltaan linssien kaltaisia. Jadassohnin oire ilmenee terävänä kipuna painettaessa tämän näppylän keskustaa. Niitä esiintyy vapinaina runsaasti kaikkialla kehossa. Sijaitsee usein symmetrisesti kasvoissa ja päässä;
• Kolikon muotoiset - suuret pyöristetyt numumaiset papulit näyttävät viiden kopeikkan kolikoilta. Melko tiheät yksittäiset muodostelmat, jotka ovat alttiita ryhmittymään, ovat väriltään ruskeita tai sinertävänpunaisia. Ne jättävät jälkeensä arpia ja pigmenttejä;
• Psoriaasimuotoinen - näppylöiden pinnalla on hopeanvalkoisia lamellisuomuja, jotka muistuttavat psoriaasin ihottumaa, mutta ovat tiheämpiä;
• Kämmenten ja jalkojen kuppa on oire, joka muistuttaa kovettumia. Kyhmyt halkeilevat kasvaessaan, mikä johtaa reunan ulkonäköön reunojen ympärille;
• Condylomas lata - jatkuvan kitkan vuoksi ja korkea ilmankosteus esiintyy peräaukon ympärillä, sukupuolielimissä, poimuissa. Ne sulautuvat toisiinsa, kasvavat ihon pinnan yläpuolella leveydellä ja korkeudella suurten syöpyneiden mukuloiden muodossa;
• Vesikulaarinen. Punertavan plakin pinnalle ilmestyy monia kuplia, joiden sisällä on kirkasta nestettä. Vesikkelit puhkeavat, sitten ilmaantuu eroosioita ja niiden kuivumisen jälkeen muodostuu kuoria. Kun kuppa on parantunut, jäljelle jää monia pigmenttiarpia;
• Pustulaarinen. Harvoin esiintyy vakavissa kupan muodoissa, joilla on heikentynyt immuniteetti. Samanlainen kuin dermatoosit, mutta eroaa siinä, että reunoilla on tyypillinen kuparinpunainen harjanne;
• Akne - kartiomaiset märkärakkulat, joilla on tiheä pohja karvatuppissa. Kuivunut kuori putoaa hetken kuluttua, ja arpi ilmestyy;
• Isorokko – herneen kokoisia märkärakkuloita ilmaantuu pieninä määrinä heikentyneelle kuppapotilaille. Kuivumisen jälkeen se näyttää isorokolta, jonka jälkeen jäljelle jää atrofinen arpi;
• Impetiginous - märkii kerroksittain, joskus saavuttaen valtavan, syövyttävän koon. Mutta parantumisen jälkeen haalistuva pigmentaatio jää jäljelle;
• Ecthyma - kerroksittainen tiheä märkärakkulat, joiden koko on 3 cm.
• Rupia on eräänlainen ektyyma, jonka pituus on 3–5 cm. Suuri haava on peitetty likaisella kartion muotoisella kuorella.
• Kynsi – kynnelle ja kynsipoimulle muodostuu märkärakkuloita.

Leucoderma

Näkyy kaulassa, jota kutsutaan Venuksen kaulakoruksi. Oireet ovat muodoltaan pyöreitä tai soikeita pisteitä. Pigmentin väri on valkeahko, sitten kasvaa, mutta sitten väri muuttuu ajan myötä. Muodostunut pigmentin muodostumisen rikkomisen vuoksi. Useimmilla kuppapotilailla, joilla on tämä oire, on selkäytimen patologioita. Lomakkeita on kolme:

• Täplikäs - täplät sijaitsevat erillään toisistaan;
• Pitsi - sulautuvat toisiinsa ja näyttävät eri muodostumisvaiheiden vuoksi pitsiltä;
• Marmoroitu - jos pigmentti värittömien täplien ympärillä ei ole kovin voimakas.

Ei ole kuorimista tai akuutteja ilmenemismuotoja.

Hiustenlähtö

Epänormaalia hiustenlähtöä kutsutaan alopeciaksi. Tämä oire ei ole vain päässä - ripsissä, viiksissä, kulmakarvoissa jne. Tämä tapahtuu, koska kuppassa esiintyvä treponema pallidum häiritsee hiusten ravintoa. Tapahtuu:

• Hienosti fokusoitu. Hiukset putoavat päähän paloina. Täpliä esiintyy pääasiassa temppeleissä ja pään takaosassa;
• Hajanainen. Se alkaa temppeleistä, vähitellen koko pää kaljuu. Tämä tapahtuu erittäin vaikeissa taudin tapauksissa;
• sekoitettu;
• Kulmakarvoissa - omnibus syphilide;
• Ripsissä on askelkuvio (Pincus-merkki).

Imusolmukkeet koko kehossa suurenevat. Oire johtuu siitä, että kuppa kulkee imusolmukkeiden ja veren mukana. Spirokeetta alkaa lisääntyä ahkerasti imusolmukkeissa.

Hermoston häiriöt

Syfilis vaikuttaa verisuoniin, aivojen kalvoihin. Tästä johtuen voi kehittyä aivokalvontulehdus. Neurosyfilis ilmenee autonomisen hermoston häiriönä. Henkilö voi tulla riittämättömäksi ja menettää suuntautumisensa avaruuteen. Mahdollinen muistin menetys. Myös aggressiivisuus lisääntyy.

Luut ja nivelet

Toissijaisessa kuppassa häiriöt alkavat luulaitteesta. Ilmestyy:

• Kipu - luissa ja nivelissä;
• Hydroartoosi - nivelet turpoavat, iho muuttuu punaiseksi;
• Periostiitti - periosteumin tulehdus;
• Osteopereosteiitti on silmäkuopan tulehdus.

Tässä vaiheessa muutokset sisäelimissä alkavat. Yleensä maksa, sydän, vatsa ja munuaiset kärsivät. Mutta jos sitä ei hoideta, peruuttamattomia muutoksia alkaa ilmaantua myös muihin elimiin.

Johtopäätös

Oireet eivät näy samoilta sekundaarisen kupan eri vaiheissa. On varhaisia, piileviä ja toistuvia jaksoja. Alkuvaiheessa ihottuma ilmenee runsaasti ja on paikallinen koko kehoon. Piilevän ajanjakson aikana sairaus tukahdutetaan immuunijärjestelmän työn ansiosta ja ilmenemismuodot tulevat näkymättömiksi. Sitten ilmestyy uusiutuminen - ihottuma on vaaleampi ja sitä esiintyy pienempiä määriä.

Piilevä ja uusiutuva sekundaarinen kuppa voivat uusiutua useita kertoja viiden vuoden aikana.

Jos hoitotoimenpiteitä ei toteuteta tänä aikana, tauti etenee tertiääriseksi kuppaksi. Hänen kauheat valokuvansa löytyvät Internetistä, ja sitten alkavat muutokset, joita ei voida hoitaa. Ole siis tarkkaavainen itsellesi ja läheisillesi - hanki hoitoa ajoissa.