Hemorraginen vaskuliitti aikuisilla. Hemorraginen vaskuliitti kehossa: syyt, oireet ja hoito. Hemorraginen vaskuliitti: millainen sairaus se on, valokuva

Systeeminen aseptinen mikroverisuonten tulehdus, jossa vallitsee ihon, nivelten, maha-suolikanavan ja munuaisten glomerulusten vaurio. Sitä esiintyy verenvuoto- tai nokkosihottuman, nivelkivun, vatsakipu-oireyhtymän, hematurian ja munuaisten vajaatoiminnan oireiden yhteydessä. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, laboratoriotietoihin (verikoe, virtsakoe, koagulogrammi), maha-suolikanavan ja munuaisten tutkimukseen. Verisuonitulehduksen hoidon perustana on hoito antikoagulantteilla ja verihiutalelääkkeillä. Vakavissa tapauksissa käytetään ekstrakorporaalista hemokorrektiota, glukokortikoidihoitoa, tulehdusta estävää ja sytostaattista hoitoa.

ICD-10

D69.0 Allerginen purppura

Yleistä tietoa

Hemorraginen vaskuliitti (HV, Henoch-Schönleinin tauti, allerginen purppura, kapillaaritoksikoosi) on yksi tämän päivän yleisimmistä verenvuototaudeista. Pohjimmiltaan se on pinnallinen allerginen vaskuliitti, jossa on vaurioita pienille valtimoille, laskimoille ja kapillaareille. Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD) tautia kutsutaan allergiseksi purppuraksi. Henoch-Schönleinin tauti esiintyy pääasiassa lapsuudessa - 5-14-vuotiaana. Tämän ikäisten lasten keskimääräinen esiintyvyys on 23-25 ​​tapausta 10 tuhatta kohden 7-12-vuotiaat ovat alttiimpia taudille. Alle 3-vuotiailla lapsilla tunnetaan vain yksittäisiä purppuratapauksia.

Syyt

Etiologisia näkökohtia ei ole täysin tutkittu, tiedetään vain, että useimmissa tapauksissa patologia on luonteeltaan tarttuva-allerginen. On kausittaista riippuvuutta - suurin ilmaantuvuus on kosteana ja kylminä vuodenaikoina. Pitkän aikavälin havainnot ovat mahdollistaneet kliinisten oireiden kehittymistä edeltävien yleisten laukaisevien tekijöiden tunnistamisen. Nämä sisältävät:

• Tarttuvat taudit. Useimmilla potilailla vaskuliitin ilmenemistä edeltää akuutti hengitystieinfektio (trakeobronkiitti, tonsilliitti, nenänielutulehdus). Useimmiten β-hemolyyttinen streptokokki, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, adenovirus, HSV-tyypit 1 ja 2 voidaan eristää nenänielun vanupuikoista. Pienellä osalla sairaista lapsista on sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, klamydia, Mycobacterium tuberculosis ja hepatiitti B -virus.
• Huumeterapia. Reumatologiassa on raportoitu hemorragisen vaskuliitin kehittymisestä farmakologisten aineiden käytöstä: antibiootit (penisilliinit, makrolidit), tulehduskipulääkkeet, rytmihäiriölääkkeet (kinidiini). Allergisen purppuran ilmiöt voidaan provosoida ennaltaehkäisevällä rokotuksella, joka suoritetaan välittömästi akuutin hengitystieinfektion jälkeen.
• Allerginen taakka. B-hepatiittipotilaiden historia sisältää usein viitteitä erityyppisten allergioiden (lääkkeet, ruoka, vilustuminen) esiintymisestä. Potilaat kärsivät usein allergisesta dermatiitista, heinänuhasta, allergisesta nuhasta tai eksudatiiv-katarraalidiateesin ilmenemismuodoista.
• Muut endogeeniset ja ulkoiset syyt. Tuotavia tekijöitä voivat olla hypotermia, liiallinen insolaatio, hyönteisten puremat ja vammat. Joillakin potilailla taudin ilmeneminen tapahtuu raskauden, diabeteksen, pahanlaatuiset kasvaimet, maksakirroosi.

Monissa tapauksissa vaskuliitin esiintymisen aiheuttanutta syytekijää ei voida määrittää. Useat kirjoittajat ehdottavat, että altistuminen provosoiville tekijöille johtaa hemorragisen vaskuliitin kehittymiseen vain tapauksissa, joissa se tapahtuu kehon geneettisen alttiuden taustalla hyperergisiin immuunireaktioihin.

Patogeneesi

Hemorragisen vaskuliitin kehittymismekanismi perustuu immuunikompleksien muodostumiseen ja komplementtijärjestelmän proteiinien lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Veressä kiertävät ne kerrostuvat pienten verisuonten (laskimot, arteriolit, kapillaarit) seinämän sisäpinnalle aiheuttaen sen vaurioita aseptisen tulehdusprosessin esiintyessä. Verisuonen seinämän tulehdus puolestaan ​​johtaa sen läpäisevyyden lisääntymiseen, fibriinin ja tromboottisten massojen kerääntymiseen suonen onteloon, mikä aiheuttaa taudin tärkeimmät kliiniset oireet - ihon verenvuotooireyhtymän ja verisuonen mikrotromboosin. maha-suolikanavan, munuaisten ja nivelten vaurioita.

Luokittelu

Kapillarotoksikoosin kliinisessä kulussa erotetaan akuutti vaihe (alkuvaihe tai pahenemisvaihe) ja laantuva vaihe (parantuminen). Vallitsevien oireiden perusteella sairaus luokitellaan seuraaviin kliinisiin muotoihin: yksinkertainen, nivelreuma, vatsa- ja fulminantti. Kurssin luonteen mukaan erotetaan akuutti (enintään 2 kuukautta), pitkittynyt (enintään kuusi kuukautta) ja krooninen hepatiitti. Vaskuliitti luokitellaan kliinisten oireiden vakavuuden mukaan:

• Lievä aste. Potilaan tila on tyydyttävä ja ihottuma ja nivelkipu ovat lieviä.
• Kohtalainen . Potilaan tila on kohtalainen, ihottumat runsaat, nivelkipuihin liittyy muutoksia nivelissä, kuten niveltulehdus, ajoittain esiintyy vatsakipuja ja mikrohematuriaa.
• Vaikea tutkinto. Potilas on vakavassa tilassa, konfluentteja, runsaita ihottumia, joissa on nekroottisia alueita, angioedeemaa, nefroottista oireyhtymää, voimakasta hematuriaa ja maha-suolikanavan verenvuotoa havaitaan, ja voi kehittyä akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Oireet

Allergisen purppuran kliiniselle kuvalle on tyypillistä akuutti puhkeaminen, jossa lämpötila nousee subfebriilitasolle tai kuumeelle. Lämpötila ei kuitenkaan välttämättä nouse. Ihooireyhtymä havaitaan heti taudin alkaessa ja sitä havaitaan kaikilla potilailla. Sille on ominaista diffuusi makulopapulaariset verenvuotoelementit, jotka ovat eri kokoisia (yleensä pieniä), jotka eivät katoa paineen vaikutuksesta. Joissakin tapauksissa havaitaan urtikariallista ihottumaa. Ihottumat sijaitsevat yleensä symmetrisesti jalkojen, reisien ja pakaroiden iholla, isojen nivelten alueella ja harvemmin käsivarsien ja vartalon iholla. Ihottumien runsaus korreloi usein vaskuliitin vaikeusasteen kanssa. Vakaimmassa vaiheessaan nekroosi kehittyy joidenkin ihottuman elementtien keskelle ja muodostuu haavauma. Ihottuman häviäminen päättyy pitkäkestoiseen hyperpigmentaatioon. Hepatiitti B:n kroonisessa kulmassa, jossa esiintyy usein uusiutumista, iholla esiintyy kuoriutumista ihottuman katoamisen jälkeen.

Niveloireyhtymä kehittyy 70 %:lla potilaista. Nivelvauriot voivat olla lyhytaikaisia ​​lievän nivelkivun muodossa tai jatkua useiden päivien ajan kovalla kivulla, johon liittyy muita niveltulehduksen oireita (punoitus, turvotus) ja jotka voivat johtaa liikkeiden rajoittumiseen nivelessä. Tyypillistä on leesion haihtuva luonne, johon liittyy pääasiassa suuria niveliä, useimmiten polvi ja nilkka. Niveloireyhtymä voi ilmaantua vaskuliitin alkuvaiheessa tai myöhemmin. Se on usein ohimenevää eikä koskaan johda pysyvään nivelen muodonmuutokseen. Vatsan oireyhtymä voi edeltää tai seurata iho-niveloireita. Se ilmenee vaihtelevan voimakkuuden omaavana vatsakipuna - kohtalaisesta kohtaukselle, kuten suolistokoliikki. Potilaat eivät usein pysty osoittamaan tarkkaa kivun sijaintia ja valittavat ulostehäiriöistä, pahoinvointia ja oksentelua. Vatsakipua voi ilmaantua useita kertoja päivän aikana ja se häviää spontaanisti tai hoidon ensimmäisten päivien aikana.

Munuaisoireyhtymää esiintyy 25–30 %:lla potilaista, ja se ilmenee kroonisen tai akuutin glomerulonefriitin oireina, joihin liittyy vaihtelevaa hematuriaa. Joillekin potilaille kehittyy nefroottinen oirekompleksi. Muiden elinten vaurioita, joilla on hemorraginen vaskuliitti, esiintyy melko harvoin. Tämä voi olla verenvuotoinen keuhkokuume yskän muodossa, jossa on veriraitoja ysköksessä ja hengenahdistusta, verenvuotoa endokardiumissa, verenvuotoa perikardiitissa, sydänlihastulehduksessa. Aivojen verisuonten vaurio ilmenee huimauksena, ärtyneisyytenä, päänsärynä, kohtauksina ja voi aiheuttaa hemorragisen meningiitin kehittymisen.

Komplikaatiot

Munuaisvaurio on hemorragisen vaskuliitin pysyvin oireyhtymä, ja sitä voivat monimutkaistaa pahanlaatuinen glomerulonefriitti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Vakavissa allergisen purppuran tapauksissa esiintyy maha-suolikanavan verenvuotoa, johon liittyy veristä oksentelua ja verta ulosteessa, keuhkoverenvuotoa ja verenvuotoa aivoissa (hemorraginen aivohalvaus). Massiivinen verenhukka voi johtaa romahdukseen ja aneemiseen koomaan. Vatsa-oireyhtymän komplikaatiot ovat harvinaisempia ja niitä edustavat suolistotulehdus, peritoniitti, suoliliepeen verisuonten tromboosi, ohutsuolen osan nekroosi. Suurin kuolemien esiintyvyys on B-hepatiitti fulminantissa muodossa.

Diagnostiikka

Diagnoosia tehdessään reumatologi ottaa huomioon potilaan iän, tutkii etiotekijöitä, vertailee kliinisiä ja laboratoriotietoja sekä sulkee pois muut sairaudet. Jos munuaisoireyhtymä kehittyy, potilaan on otettava yhteys nefrologiin vatsakipujen yhteydessä, otettava yhteys gastroenterologiin ja kirurgiin. Diagnostiikkapaneeli sisältää:

• Hematologiset testit. Yleisessä verikokeessa on yleensä epäspesifisiä merkkejä kohtalaisesta tulehduksesta (leukosytoosi ja lievä ESR:n nousu), verihiutaleiden ja eosinofiilien määrän lisääntyminen. Biokemiallinen verikoe osoittaa immunoglobuliini A:n ja CRP:n nousun. Koagulogrammituloksilla on suuri diagnostinen merkitys. Tietojen puuttuminen hyytymishäiriöistä hemorragisen oireyhtymän kliinisten oireiden esiintyessä osoittaa hepatiitti B:n edun.
• Virtsan ja ulosteen testit. Virtsakoe paljastaa hematuriaa, proteinuriaa ja sylindruriaa. Munuaisoireyhtymää sairastavia potilaita kehotetaan seuraamaan muutoksia virtsan analyysissä, virtsan biokemiassa, Zimnitsky- ja Nechiporenko-testeissä. Piilotetun maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoimiseksi suoritetaan ulostetesti piilevän veren varalta.
• Instrumentaalinen diagnostiikka. Kohde-elinten kunnon arvioimiseksi suoritetaan munuaisten ultraääni ja munuaissuonien ultraääni. Ruoansulatuskanavan ja keuhkoputkien verenvuodon orgaanisten syiden poissulkemiseksi on suositeltavaa suorittaa vatsaontelon ultraääni, gastroskopia ja bronkoskoopia.
• Biopsia histologialla. Vakavissa diagnostisissa tapauksissa iho- tai munuaisbiopsia on tarkoitettu. Biopsianäytteen histologinen tutkimus paljastaa tyypillisiä muutoksia: immunoglobuliini A:n ja CIC:n kerrostumia endoteelissä ja laskimolaskimoiden, arteriolien ja kapillaarien verisuoniseinämän paksuudessa; mikrotrombien muodostuminen; verielementtien vapautuminen suonen ulkopuolelle.

Hemorragisen vaskuliitin vatsan muoto tulee erottaa muista syistä, jotka aiheuttavat "akuutin vatsan" oireita: umpilisäke, mahahaavojen tunkeutuminen,

• Kaikille oireille. Kaiken hepatiitti B:n perushoidon perustana on verihiutaleiden estämiseen tarkoitettujen aineiden (dipyridamoli, pentoksifylliini) ja fibrinolyysiaktivaattorien (nikotiinihappo) määrääminen. Näiden ryhmien lääkkeet estävät verihiutaleiden aggregaatiota, parantavat mikroverenkiertoa ja interstitiaalista perfuusiota. Hepariini ja muut antikoagulantit sisältyvät usein perushoitoon.
• Ihosyndroomalle. Hoitoon kuuluu sulfasalatsiinin ja kolkisiinin käyttö. Prednisolonin käyttö on edelleen kiistanalainen kysymys lääkäreiden keskuudessa. Sitä voidaan määrätä vakavissa hepatiitti B -tapauksissa. Jos kortikosteroidihoidolla ei ole vaikutusta, sytostaattia käytetään varalääkkeinä.
• Nivelsyndroomalle. Vaikeaa nivelsärkyä lievittää anti-inflammatorinen hoito (indometasiini, ibuprofeeni). Lisäksi voidaan määrätä aminokinoliinijohdannaisia ​​(klorokiini).
• Munuaisoireyhtymään. Suuria annoksia glukokortikoideja ja sytostaattia määrätään. On mahdollista käyttää ACE:n estäjiä, angiotensiini II -reseptorin salpaajia, antaa normaalia ihmisen immunoglobuliinia ja suorittaa elektroforeesia nikotiinihapolla ja hepariinilla munuaisalueelle. Loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta vaatii hemodialyysiä tai munuaisensiirtoa.
• Vatsa-oireyhtymään. Voimakas kipuoireyhtymä on indikaatio prednisolonin, reopolyglusiinin ja kristalloidien suonensisäiseen antamiseen. Kun kirurgisia komplikaatioita (perforaatio, intussusseptio) kehittyy, käytetään kirurgista taktiikkaa.

Taudin vaikea kulku on osoitus kehonulkoisesta hemokorrektiosta (hemosorptio, immunosorptio). Monet kirjoittajat panevat merkille antihistamiinien tehottomuuden hepatiitti B:n hoidossa. Niiden käyttö voi kuitenkin olla perusteltua potilailla, joilla on aiemmin ollut allergioita. Jos tauti liittyy ruoka-aineallergioihin ja vatsan oireyhtymään, määrätään lisäksi enterosorbentteja.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hemorragisen vaskuliitin lievät muodot ovat alttiita spontaanille paranemiselle taudin ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen - niiden ennuste on suotuisa. Fuminanttimuodossa potilaiden kuolema voi tapahtua muutaman ensimmäisen päivän aikana taudin alkamisesta. Useimmiten tämä liittyy keskushermoston verisuonten vaurioitumiseen ja aivojen sisäisen verenvuodon esiintymiseen. Toinen kuolinsyy voi olla vakava munuaisoireyhtymä, joka johtaa uremian kehittymiseen. Allergisen vaskuliitin estämiseksi suositellaan ENT-elinten kroonisten tarttuvien pesäkkeiden sanitaatiota, madotusta lomatartuntojen varalta, välttää kosketusta tunnettujen allergeenien kanssa ja hallitsematonta lääkkeiden käyttöä.

Vaskuliitti on ryhmä suurten ja pienten verisuonten tulehduksellisia sairauksia, jotka ovat immuuniluonteisia. Ne ovat vaarallisia, koska sairastuneiden elinten normaali verenkierto ja ravinto on häiriintynyt. Patologian yleisin muoto on hemorraginen vaskuliitti, jota esiintyy laajalla mikrotromboosilla, mikä antaa sille tyypillisen kliinisen kuvan. Taudin kehittyminen perustuu tulehdukseen ilman tartuntatekijöiden osallistumista, jota kutsutaan aseptiseksi. Verenvuotoa muodostuu immuunikompleksien, joka muodostuu kehossa vasteena antigeeneille altistumisesta, kerrostumisen seurauksena verisuonten seinämille.

Vaskuliitti on immuunivälitteinen sairaus. Kun erilaisia ​​vieraita aineita pääsee verenkiertoon, kehon puolustusjärjestelmät aktivoituvat. Immuunijärjestelmä reagoi muodostamalla erityisiä yhdisteitä, joita kutsutaan vasta-aineiksi. Monimutkaisten biokemiallisten reaktioiden seurauksena muodostuu spesifisiä komplekseja, jotka voivat sitoa antigeenejä ja poistaa ne kehosta. Erilaisissa immuunivastehäiriöissä fagosyyttijärjestelmä modifioi näitä yhdisteitä, tuottaa niitä liikaa tai ei poista niitä. Tällaisissa tapauksissa ne asettuvat mikroverisuonten seinille, joita edustavat kapillaarit, arteriolit ja laskimot. Tällaiset patologiset ilmiöt voivat kehittyä monista syistä:

1. Virus- ja tartuntataudit voivat muuttaa immuunijärjestelmän normaalia toimintaa. Pitkäaikaisissa kroonisissa tai vakavissa, hyperakuuteissa tarttuvissa patologioissa voi kehittyä komplikaatioita hemorragisen vaskuliitin muodossa.
2. Rokotus voi myös aiheuttaa verisuonisairauksien muodostumista. Vaikka passiivinen immunisaatio ei aiheuta täysimittaista sairautta, monimutkainen reaktiosarja laukaistaan ​​vastauksena antigeenin lisäämiseen. Jos olet yliherkkä jollekin rokotteen aineosalle, kehon puolustusjärjestelmät voivat toimia toimintahäiriöinä ja vaskuliitti voi kehittyä.
3. Immuunijärjestelmä hallitsee myös allergisia reaktioita hyönteisten puremiin, erilaisiin elintarvikkeisiin ja lääkeaineisiin, ja ne voivat johtaa komplikaatioihin verisuonitulehdusten muodossa.
4. Hemorragista vaskuliittia raskaana olevilla naisilla on raportoitu. Sairauden riski kasvaa sikiön ja äidin Rh-tekijöiden välisen eron sekä raskaudenaikaisten tarttuvien patologioiden kanssa.

Yleisin verenvuotomuoto on lapsilla johtuen nuoren kehon epätäydellisistä immuunireaktioista. Alle 10-vuotiaat lapset ovat vaarassa, ja pojat sairastuvat useammin. Aikuisten hemorraginen vaskuliitti voi kehittyä samoista syistä, erityisesti immuunitoiminnan heikkenemisen yhteydessä.

Luokittelu

Taudin ominaisuuksien perusteella on useita luokituksia:

1. Patologian muotojen mukaan. Seuraavat hemorragisen vaskuliitin tyypit erotellaan: iho-, iho-nivel-, iho-vatsa-, vatsa-, munuais-, iho-munuais- ja sekoitettu.
2. Taudin kulun mukaan. Vaskuliitin fulminantti muoto kehittyy muutamassa päivässä tai jopa tunnissa. Akuutti kulku paranee kuukaudessa, kun taas subakuutti voi kestää jopa 90 päivää. Taudin pitkittynyt muoto kestää jopa kuusi kuukautta. Jos vaskuliitti jatkuu yli kuusi kuukautta, sen sanotaan olevan krooninen.
3. Patologisella aktiivisuudella on myös kolme astetta: matala, keskitaso ja korkea.

Näiden luokittelujen perusteella lääkäri määrittää ennusteen kussakin yksittäistapauksessa.

Kliiniset ilmenemismuodot ja oireet

Hemorragisen vaskuliitin tyypillinen oire on purppuran ilmaantuminen - ihon tai limakalvon pienitäpläiset verenvuodot, jotka kohoavat pinnan yläpuolelle ja ovat helposti tunnusteltavia. Koska vaskuliitti on systeeminen vaurio, on tapana erottaa useita taudin oireyhtymiä:

1. Ihooireyhtymä havaitaan kaikilla potilailla vaihtelevassa määrin, mutta sitä pidetään klassisena tälle patologialle. Ihovauriot omituisen ihottuman muodossa ilmaantuvat yleensä ensin, mutta ne voidaan diagnosoida vasta muiden kliinisten oireiden kehittymisen jälkeen.
2. Nivelsyndroomalle on ominaista tuki- ja liikuntaelimistön vauriot. Vaskuliitin aikana muodostuvat immuunikompleksit voivat muuttaa paitsi verisuonia. Nämä muodostelmat kerrostuvat myös nivelpinnoille aiheuttaen muutoksia niiden kokoonpanossa ja toiminnoissa, joihin liittyy voimakasta kipua. Yleisimmät vauriot ovat suuret nivelet, kuten polvet ja nilkat.
3. Munuaisoireyhtymä on vaarallinen kliininen ilmentymä. Verisuonten läpi kiertäviä mikrotrombeja voidaan viedä kehon eri järjestelmiin, mukaan lukien virtsatiejärjestelmään. Tällaiset yhdisteet voivat vahingoittaa vakavasti munuaisten glomeruluksia aiheuttaen ensin akuutin ja sitten kroonisen vajaatoiminnan.
4. Vatsan oireyhtymä johtuu verenvuodon kehittymisestä suolistoputken eri osiin sekä seroosiin vatsaontelo. Siihen liittyy voimakasta kipua ja se voi johtaa kirurgista hoitoa vaativiin patologioihin, kuten suolistotukos, suolen tukkeuma tai perforaatio.

Nämä oireet ovat yleisimpiä. Hemorragisen vaskuliitin yhteydessä voi myös kehittyä muita kliinisiä oireita riippuen sairastuneiden verisuonten sijainnista.

Oireiden erot lasten ja aikuisten välillä

Taudin kulku riippuu suurelta osin potilaan iästä. Hemorraginen vaskuliitti aikuisilla kehittyy tasaisemmin. Vatsakipua havaitaan vain puolessa tapauksista, ja siihen liittyy harvoin vakavia maha-suolikanavan vaurioita. Kun virtsatie on mukana prosessissa, kroonisten sairauksien, kuten glomerulonefriitti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, kehittyminen on tyypillistä. Lapsille on ominaista prosessin akuutti ja vakava kehitys. Lasten vaskuliitin puhkeamiseen liittyy usein lämpötilan nousu. Kun mahalaukku ja suolet kärsivät, ovat ominaisia ​​voimakkaat oireet, kuten oksentelu ja ripuli verisillä ulosteilla. Nuorten potilaiden munuaiset kärsivät paljon useammin kuin aikuisilla, ja niiden toiminnan akuutti vajaatoiminta kehittyy nopeasti.

Mahdolliset komplikaatiot

80 prosentissa tapauksista hemorraginen vaskuliitti on hyvänlaatuinen eikä aiheuta vakavia seurauksia. Kuitenkin, jos oikea-aikaista hoitoa ei saada, tauti voi aiheuttaa komplikaatioita:

1. Ruoansulatuskanavan vauriot. Vaskuliitin kanssa erilaisten patologioiden kehittyminen on mahdollista. Yksi yleisimmistä on haimatulehdus - haimatulehdus. Suolitukos voi myös kehittyä - mekaaninen tai dynaaminen. Kuristumismuoto on ominaista ruoansulatusputken eri osien tunkeutumiselle. Tämä tila on vaarallinen suolen seinämän perforaatioriskin vuoksi, mikä vaatii välitöntä kirurgista toimenpiteitä. Jos apua ei anneta ajoissa, seurauksena voi olla kuolema.
2. Suolen perforaatio sisältää sen sisällön evakuoinnin ontelon ulkopuolelle. Tämä aiheuttaa vatsakalvon tulehduksen eli peritoniitin kehittymisen. Tämä patologia on hengenvaarallinen, ja siihen liittyy voimakasta kipua ja se vaatii ensin kirurgista ja sitten pitkäaikaista lääketieteellistä hoitoa.
3. Koska yksi vaskuliitin patogeneesin linkeistä on mikrotrombien muodostuminen, sairautta voi monimutkaistaa eri elinten tromboosit leesion sijainnista riippuen.
4. Kun aivosuonet ovat mukana patologisessa prosessissa, kehittyy neurologisia oireita. Samanlaiset seuraukset ovat tyypillisiä pienille lapsille.

Hoitamattomana hemorragiseen vaskuliittiin liittyy vakavia komplikaatioita. Siksi on tärkeää tehdä diagnoosi mahdollisimman pian ja aloittaa taudin torjunta.

Diagnostiikka

Jos sairautta epäillään, potilaalle tehdään perusteellinen tutkimus ja haastattelu. Kaikkien vaskuliitin muotojen, mukaan lukien verenvuoto, diagnoosin perustana ovat hematologiset testit:

1. Yleinen kliininen verikoe tehdään sisäelinten kunnon arvioimiseksi sekä immuunijärjestelmän toiminnan tarkistamiseksi. Anemian kehittyminen, verihiutaleiden ja leukosyyttien tason muutokset havaitaan.
2. Koagulogrammi on tarpeen veren hyytymistoiminnan arvioimiseksi, koska hemorragiselle vaskuliitille on ominaista sen heikkeneminen.
3. Immunologisilla testeillä tunnistetaan veressä kiertäviä antigeeni-vasta-ainekomplekseja, jotka aiheuttavat verisuonitulehdusta.
4. Biokemiallisen analyysin avulla voit epäsuorasti arvioida immuunikompleksien läsnäoloa ja pitoisuutta laskemalla proteiiniyhdisteiden lukumäärä, ja se auttaa myös arvioimaan maksan, suoliston ja muiden sisäelinten toimintoja.

Hemorragisen vaskuliitin hoito

Vaskuliitin hoidon suorittaa erittäin erikoistunut asiantuntija - reumatologi. Tämä on sidekudossairauksiin, mukaan lukien verisuonet, erikoistunut lääkäri. Jos komplikaatiot vaativat leikkausta, potilas ohjataan kirurgin puoleen.

Hemorragisen vaskuliitin hoito voidaan suorittaa avohoidossa, toisin sanoen kotona, jos potilaan tila on vakaa. Potilas tarvitsee vuodelepoa kaikkien lääkärin ohjeiden mukaisesti. Patologian hoitoa sairaalassa tarvitaan vaarallisten komplikaatioiden ilmaantuessa tai potilaan hyvinvoinnin huonontuessa. Lääkehoito rajoittuu seuraavien lääkkeiden käyttöön:

1. Enterosorbentit auttavat kehoa selviytymään myrkytyksestä ja parantavat maha-suolikanavan toimintaa.
2. Antihistamiineja käytetään torjumaan allergisia reaktioita.
3. Antikoagulantteja määrätään normalisoimaan veren reologisia ominaisuuksia ja vähentämään veritulpan muodostumisen intensiteettiä.
4. Verisuonten kuntoa parantavat aineet myös stimuloivat mikroverenkiertoa.
5. Glukokortikosteroideja käytetään torjumaan tulehduksellisia muutoksia ja myös auttamaan selviytymään kivusta.
6. Oireellinen hoito kouristuksia ja tulehduskipulääkkeiden muodossa.

Vastaanoton lisäksi lääkkeet, vuodelepo on tarpeen verisuonten kuormituksen rajoittamiseksi. Hemorragiselle vaskuliitille määrätään myös erityinen ruokavalio.

Ruokavaliot

Ravitsemus on avain taudin onnistuneeseen hoitoon. Koska monissa tapauksissa tauti kehittyy elintarvikeagentin osallistuessa prosessiin, on tärkeää estää sen muut haitalliset vaikutukset kehoon. Poikkeus vaaditaan liharuoat, koska proteiiniruoat ovat tärkein vaarallisten antigeenien lähde. Lisäksi kaikki elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion, ovat kiellettyjä: hedelmät ja marjat, mausteet ja mausteet eksoottisista yrteistä, suklaa. Ei myöskään suositella syömään uusia ruokia, joita potilas ei ollut kokeillut ennen sairautta, koska ne voivat aiheuttaa pahenemisen. Munuaisten ja vatsan oireyhtymien kehittymiseen määrätään tiukat terapeuttiset ruokavaliot vakavin rajoituksin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla hemorraginen vaskuliitti on hyvänlaatuinen. Tulos pahenee vain vakavien komplikaatioiden kehittyessä. Ennuste on varovaisempi pienillä alle 3-vuotiailla lapsilla, koska patologialle on ominaista fulminantti kulku.

Vaskuliitin ehkäisy perustuu hyvään ravintoon, järkevään uneen ja lepoon sekä stressin vaikutuksen vähentämiseen. Sinun ei pitäisi syödä usein eksoottisia ruokia. Pienten lasten ruokavalio vaatii erityistä huomiota herkän kehon suojaavien toimintojen puutteellisuuden vuoksi. Jos sinulla on merkkejä allergisista reaktioista, pitkittyneestä vilustumisesta tai muista immunologisten häiriöiden oireista, sinun tulee hakea apua lääkäriltä.

Sille on ominaista polymorfismi. Oireiden esiintyvyydestä riippuen taudilla on useita muotoja:

• ihon;

Taudin luonne voi olla joko krooninen, toistuva tai akuutti. Useimmissa tapauksissa vaskuliitti kehittyy useita viikkoja akuutin hengityselinsairauden, kurkkukivun tai kroonisen tonsilliitin pahenemisen jälkeen. Usein puhkeaminen on akuutti, ruumiinlämpö nousee korkeaksi tai matalaksi, ilmenee myrkytystä ja anoreksiaa. Myöhemmin lämpötila joko jatkaa subfebriilinä tai muuttuu normaaliksi. Komplikaatioiden myötä se kasvaa entisestään.

Hemorraginen vaskuliitti ihon muoto

Pakollinen merkki taudista on ihottumat, jotka ovat verenvuotoa, jotka näkyvät täplinä tai jyrkästi määriteltyinä kirsikanvärisinä pisteinä, ne eivät katoa paineella. Ne ilmestyvät kehon symmetrisille alueille, usein pakaroiden ja raajojen ojentajapinnoille, ja ne sijaitsevat nivelten ympärillä. Yhdessä niiden kanssa esiintyy joskus makulopapulaarista ihottumaa, joka on samanlainen kuin nokkosihottuma, joka on erittäin kutiava. Jos taudin kulku on vaikea, ihottuma voi sulautua yhteen ja muuttua nekroottiseksi vaurion keskellä. Tässä vaiheessa muodostuu kokardeja, eli kuivia kuoria tai haavaumia, jotka eivät parane pitkään aikaan. Ihon hemorraginen oireyhtymä on aaltomainen luonne. Lähes kaikki sairaat lapset ja harvemmin aikuiset kokevat myös paikallista turvotusta kehon eri osissa. Ne ovat luonteeltaan muuttoliikkeitä ja katoavat yleensä ilman jälkiä ja melko nopeasti.

Tätä sairauden muotoa esiintyy melko usein ja se ilmenee erilaisina tulehduksen oireina - nivelten ihon värin muutoksista, niiden turvotuksesta, akuutista kipusta, joka voimistuu liikkeen myötä. Yleisimmin kärsivät nivelet ovat polvi-, nilkka- ja ranteen nivelet. Useimmissa tapauksissa reumamuoto ilmenee taudin alussa yhdessä ihottumien kanssa. Muutokset nivelissä ovat lyhytaikaisia ​​ja häviävät 2-3 päivän kuluttua.

Hemorraginen vaskuliitti, vatsan muoto

Sitä pidetään taudin vakavimpana ilmentymänä - suoliston ja suoliliepeen seinissä esiintyy verenvuotoja. Sille on ominaista myös akuutti kohtauksellinen vatsakipu, ripuli ja veren oksentelu, pitkittynyt ruokahaluttomuus ja joissakin tapauksissa ulosteen kertyminen. Kipukohtauksen aikana potilaan iho kalpea, pulssi kiihtyy ja kieli on tutkimuksessa kuiva ja päällystetty. Jos tunnustelet, huomaat, että vatsan seinämän lihasten jännitys ja kipu ovat eri lokalisaatioita ja vaeltavia.

Hoitoon kuuluu sairaalahoito ja tiukka vuodelepo. Kahden viikon kuluttua ihottuman katoamisesta sen annetaan laajentua puolivuoteeseen.

Hemorragiseen vaskuliittiin määrätään erityinen ruokavalio ja lääkkeet.

• Desensibilisoivat aineet (suprastin, tavegil) on määrätty;

Hemorraginen vaskuliitti

Hemorraginen vaskuliitti (kapillaaritoksikoosi) on melko harvinainen tarttuva-allerginen verisuonisairaus, jossa kapillaarit vaurioituvat. Patologiaan liittyy verisuonten seinämien tulehdus, jota seuraa tromboosi ja monet verenvuodot munuaisissa, nivelissä, maha-suolikanavassa, ihossa ja limakalvoissa. (Katso myös artikkeli "Vaskuliitti")

Tautia esiintyy myös aikuisilla, mutta useammin 4-12-vuotiaat lapset, enimmäkseen pojat. Lapsilla tauti voi pääsääntöisesti degeneroitua vakaviin muotoihin, joihin liittyy vakavia munuaisten ja maha-suolikanavan vaurioita ja joskus kuolemaa. Patologian kansainvälinen nimi on Henoch-Schönleinin purppura .

Hemorragisen vaskuliitin syyt

Tiedemiehet ovat tutkineet kapillarotoksikoosia pitkään, mutta selkeää vastausta toksikoosin syistä ei ole vielä löydetty. Jotkut tekijät tunnetaan luotettavasti, jotka tavalla tai toisella provosoivat vaskuliitin kehittymistä.

Näiden tekijöiden seurauksena on autoimmuuniprosessi, jossa alkaa lisääntynyt vasta-aineiden tuotanto oman kehon kudoksille. Nämä vasta-aineet alkavat taistella, minkä seurauksena verisuonten seinämät vaurioituvat ja esiintyy lukuisia verenvuotoja.

Vaskuliittiklinikka

Sairaus voi esiintyä eri muodoissa. Vaskuliitin akuutille kululle on ominaista useiden tunnusmerkkien terävät ilmentymät kerralla. Erikseen meidän tulisi korostaa salamannopeaa muotoa, joka vaatii kiireellistä hoitoa tehohoidon asiantuntijat, muuten potilas uhkaa kuolemaa munuaisten vajaatoiminta muutaman tunnin sisällä sairauden alkamisesta.

On myös turvallisempi muoto, kun oireet ilmaantuvat vähitellen, viikon tai pitempään. Oireet ovat yleensä sekalaisia ​​ja voivat ilmaantua ja sitten hävitä.

Patologian muodosta riippumatta esiintyy seuraavia tyypillisiä merkkejä:

Ihottuma. On ensimmäinen merkki. Hemorraginen ihottuma (pieniä verenvuotoja) ilmaantuu ensin sääriin ja jalkateriin, ja se nousee vähitellen reisiin, pakaraan, nivelten ympärille ja harvemmin selkään ja vatsaan. Se näyttää pieniltä punaisilta kuplilta, jotka eivät katoa painettaessa. Ihottumat voivat olla voimakkuudeltaan vaihtelevia, sekä yksittäisiä täpliä että laajoja yhteenliittyviä muodostumia. Vaskuliitin edetessä ihottuma häviää jättäen himmeitä pigmenttiläiskiä. Kuume. Monilla potilailla yleinen kehon lämpötila nousee ihottuman mukana (38-39 °C). Siihen liittyy potilaiden apaattinen ja letarginen tila. Ihon kutina. Noin puolet potilaista ilmoittaa vaikeasta kutinasta. Yleensä se ilmenee, kun ihottuman yksittäisiin elementteihin alkaa kehittyä nekroosi ja ilmaantuu haavaumia. Nivelkipu. Tämä merkki ilmenee yleensä taudin ensimmäisinä päivinä. Kipu on pääsääntöisesti haihtuvaa ja sijoittuu jalkojen suuriin niveliin (polvet, lonkat). Usein sairaat nivelet turpoavat ja jopa muuttavat muotoaan hieman, mutta tämä ei johda toimintahäiriöön tai pysyvään nivelen muodonmuutokseen. Muutaman päivän kuluttua turvotus häviää, kipu lakkaa ja nivel palautuu normaaliksi. Vatsakipu. Tämä oire liittyy maha-suolikanavan verenvuotoon, joka voi ilmaantua samanaikaisesti nivelvaurioiden kanssa tai hieman aikaisemmin tai myöhemmin. Kipu on luonteeltaan kouristava. Polvi-kyynärpää-asennossa ne pienenevät. Kipuun liittyy löysä uloste, johon on sekoitettu verta ja limaa. Joskus esiintyy myös oksentelua. Muutaman päivän kuluttua kipu häviää itsestään. Munuaisvauriot. Niille on ominaista lannerangan turvotus ja kipu, ja kasvot turpoavat. Yleensä niihin liittyy lämpötilan nousu. Joskus virtsasta löytyy verta. Usein potilas tuntee olonsa heikoksi, hänellä ei ole ruokahalua ja hänen ihonsa kalpea. Tätä oiretta pidetään vaarallisimpana, koska hemorragisen vaskuliitin taustalla asianmukaisen hoidon puuttuessa voi kehittyä munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa väistämättä kuolemaan.

Tyypillisten oireiden lisäksi potilaat voivat kokea myös epätyypillisiä oireita. Jotkut potilaat tuntevat päänsärky, ärtyneisyys, muistin menetys, huimaus, mikä osoittaa tappion hermosto. Myös keuhkovauriot ovat mahdollisia, mikä ilmenee voimakkaana yskäävänä yskänä, jossa on verisiä epäpuhtauksia ja hengenahdistusta.

Joskus pojat, joilla on verenvuotoinen vaskuliitti, kärsivät kivesten arkuudesta ja turvotuksesta. Lapsille kehittyy usein systolisia sivuääniä.

Hemorragisen vaskuliitin tyypit

Taudin kliinisestä ja oireellisesta kulusta riippuen kapillaaritoksikoosilla on seuraava luokitus:

Ihollinen tai yksinkertainen muoto, jossa vain iho vaikuttaa; Reumatoidinen (nivel) muoto - ihovaurioilla ja jalkojen ja käsivarsien suurilla nivelillä; Vatsan (suolikanavan) muoto, jolle on ominaista maha-suolikanavan verenvuoto, johon liittyy kipua ja ihottumaa; Hemorragisen vaskuliitin munuaismuoto, jossa munuaiset vaikuttavat.

Taudin hoito

Ensinnäkin potilas tarvitsee vuodelepoa ja erityisruokavaliota, joka sulkee pois mahdollisten ruoka-allergeenien (sitrushedelmät, marjat, suklaa, munat, kahvi) kulutuksen. Tässä tapauksessa sinun ei pidä ottaa antibiootteja, koska ne lisäävät kehon herkistymistä.

Tämän lisäksi potilaan tilasta ja vaskuliitin muodosta riippuen määrätään seuraavat:

Antihistamiinit (antiallergiset) lääkkeet (fenkaroli, diatsoliini, suprastin, tavegil); prednisoloni; hajottavat aineet ja antikoagulantit - estävät veren hyytymistä ja tromboosia (persantiini, dipyridamoli, kellot); trental; enterosorbenttivalmisteet (aktiivihiili, enterosorbi, smecta, polypefaani); hepariini – jos ulosteessa on verisiä epäpuhtauksia; sytostaatit - munuaisvaurioita varten; glukokortikoidit (hormonihoito) - vaikeissa tapauksissa; verensiirtohoito (reoglumaani, reopoliglusiini, reomakrodeksi), plasmafereesi; kalvostabilisaattorit - vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä (dimefosfoni, rutiini, tokoferoli, retinoli);

Terapeuttiset toimenpiteet kestävät noin kuukauden, vaikeissa tapauksissa ne kestävät noin kaksi kuukautta.

On huomattava, että aikuisväestö kärsii hemorragisesta vaskuliitista paljon vakavammin yleinen komplikaatio taudin kroonisena muotona. Tämä voi johtaa vaarallisiin seurauksiin: suoliston ja mahalaukun eroosio, nefroottinen oireyhtymä. Lapset sietävät vaskuliittia paljon helpommin, usein ilman seurauksia pienelle organismille.

Vaskuliitin ilmenemismuodot ja hoito

Vaskuliitti on koko joukko sairauksia, joissa esiintyy erikokoisten verisuonten tulehdusta - kapillaarit, suonet ja valtimot ovat mukana patologisessa prosessissa. Tässä tapauksessa tulehdus leviää jatkokehityksen ja riittävän hoidon puutteen myötä moniin sisäelimiin. Lääkärit ja tutkijat ovat jo pitkään yrittäneet luoda tämän taudin yhtenäisen luokituksen, mutta tätä ei ole vielä saavutettu. Hemorragisen vaskuliitin ja muiden tyyppien hoidon tulee olla vain kattava.

Miksi tauti ilmenee?

Kaikista vaskuliitista hemorraginen muoto on yleisin. Tämän taudin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

1. Herpes.
2. ARVI.
3. Flunssa.
4. Mykoplasmoosi.
5. Streptokokki-infektiot.
6. Tuberkuloosi.
7. Trichomoniasis.
8. matotartunta.
9. Rokotus.
10. Hypotermia.

Ei kuitenkaan tarvitse puhua yleisistä syistä kaikille näille tulehdusprosesseille verisuonissa. Niitä ei yksinkertaisesti ole olemassa. Lisäksi taudin kehittymisen jälkeen sen syytä ei useimmiten ole mahdollista selvittää.

Roolista ei ole epäilystäkään lääkkeet tämän taudin kehittymisessä. Mutta eivät vain lääkkeet, vaan myös rokotteet voivat olla syyllisiä. Tässä tapauksessa tauti voi ilmetä sekä ensimmäisessä kosketuksessa lääkkeen kanssa että jatkuvassa kosketuksessa sen kanssa. Tähän mennessä tunnetaan noin 150 lääkettä, joiden kanssa kosketuksessa tulehdusprosessin kehittyminen verisuonissa käynnistyy. Näistä lääkkeistä tauti on erityisen yleinen käytettäessä sellaisia ​​lääkeryhmiä kuin:

1. Sulfonamidilääkkeet.
2. Antibiootit.
3. Jodivalmisteet.
4. Röntgenvarjoaineet.
5. B-vitamiinit.
6. Analgeetit.
7. Tuberkulostaatit.

Perinnöllistä alttiutta taudin kehittymiselle ei voida sulkea pois sekä lapsilla että aikuisilla.

Ilmestymiset

Taudin oireet on otettava huomioon kunkin tulehdustyypin osalta erikseen. Tämä johtuu siitä, että jokaisella on omat oireensa ja potilaiden valitukset ovat täysin erilaisia.

Allergiselle vaskuliitille on ominaista lievä lämpötilan nousu, yleinen huonovointisuus, tuskallisen ihottuman ilmaantuminen, rakkuloita, polttaminen ja kutina vaurioituneella ihoalueella. Kaikki tämä päättyy haavaumien ja nekroosin esiintymiseen. Useimmiten ihottumaa esiintyy käsissä ja jaloissa, ja vain harvoissa tapauksissa ne voidaan diagnosoida vartalon iholla.

Urtikariaalinen vaskuliitille on ominaista spesifinen ihottuma. Sairaus esiintyy useimmiten yli 30-vuotiailla. Oireiltaan se on hyvin samanlainen kuin nokkosihottuma, mutta tässä tapauksessa rakkulat pysyvät iholla paljon pidempään. Itse ihottumilla on selkeät ääriviivat ja tiheä rakenne. Kun rakkulat häviävät, niiden tilalle jää iholle jatkuva verenvuotoinen ihottuma. Lisäksi potilaat kokevat niveltulehdusta, vatsan ja suoliston vaurioita ja sidekalvotulehdusta.

Hemorragisella vaskuliitilla lapsilla ja aikuisilla on myös ilmenemismuotonsa. Tässä tapauksessa ihosyndrooma ilmenee erikokoisina ihottumina, jotka eivät katoa, kun niihin kohdistetaan painetta. Itse ihottumat voivat sijaita koko kehossa. Kroonisessa kurssissa ihottuman päättymisen jälkeen siihen ilmestyy kuorinta.

Systeeminen vaskuliitti ilmenee lähes kaikilla potilailla samalla tavalla. Tässä tapauksessa iholle ilmestyy tarkka ihottuma. Kuitenkin myös lihakset, nivelet ja jopa hermopäätteet ovat mukana prosessissa. Sydämessä tai pikemminkin sen sepelvaltimoissa ja jopa itse sydänlihaksessa voi olla vaurioita.

Millainen sairaus tämä on ja mitä muita yleisiä oireita sillä on? Kaikilla potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on oireita, kuten:

1. Kehon painon menetys.
2. Lämpötilan nousu.
3. Päänsärky.
4. Nopea väsymys.
5. Lihaskipu.
6. Nivelkipu.
7. Munuaisvaurio.

Diagnostiikka

Vaskuliitti on sairaus, jota on melko vaikea diagnosoida. Ei ole olemassa yksittäisiä testejä tai analyysejä, jotka kertoisivat lääkärille tarkalleen, minkälaisesta sairaudesta henkilö kärsii. Leukosyyttien määrä veressä lisääntyy ja ESR hieman lisääntyy. Verihiutaleiden ja eosinofiilien määrä voi lisääntyä. Kaikki tämä viittaa siihen, että ihmiskehossa tapahtuu tulehdusprosessi.

Jos sinulla on hemorragisen vaskuliitin oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Tässä koagulogrammin tuloksilla on suuri merkitys diagnoosissa. Veren hyytymisessä ei pääsääntöisesti ole poikkeavuuksia, mutta täplät iholla osoittavat sairauden olemassaolon. Saatat joutua kääntymään nefrologin puoleen, virtsatutkimukseen, munuaisten ultraäänitutkimukseen, munuaisten verisuonten ultraääneen. Voit oppia lisää siitä, mikä vaskuliitti on ja kuinka se parhaiten diagnosoidaan lääkäriltäsi.

Terapia

Vaskuliittia hoitaa reumatologi. Tässä tapauksessa käytetään glukortikoideja ja sytostaatteja. Näitä lääkkeitä voi kuitenkin määrätä vain asiantuntija oikean diagnoosin jälkeen. Tässä tapauksessa verenvuotoa vaskuliittia ja muita tämän taudin muotoja aikuisilla ja lapsilla hoidetaan samoilla lääkkeillä, mutta annoksen on vastattava potilaan ikää.

Joissakin tapauksissa plasmafereesi ja hemosorptio voivat olla tarpeen. Ruokavaliota voidaan käyttää myös lääkärin määräämällä tavalla. Samalla kannattaa luopua alkoholista ja välttää allergeeneja. On suositeltavaa syödä enemmän kalsiumia sisältäviä ruokia. Tämä pätee erityisesti hemorragisen vaskuliitin hoidossa. Tässä ruokavaliossa tulisi olla suuri määrä maito- ja fermentoituja maitotuotteita, raejuustoa ja juustoa.

Joukossa kansanhoidot Hoidossa käytetään kasveja, kuten orvokki, seljanmarja, kehäkukka, naru, korte, koivun silmut ja nutriarasva. Ennen hoidon aloittamista sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa.

Hemorraginen vaskuliitti on sairaus, joka on erilaisia ihmiskehossa esiintyvät patologiat. Tämä sairaus on melko laaja ja vaikuttaa verenkiertoon, ihoon, munuaisiin, maha-suolikanavaan ja niveljärjestelmiin. Hemorragista vaskuliittia esiintyy yleensä 4–15-vuotiailla mieslapsilla, mutta sitä voi esiintyä myös aikuisilla.

Useimmissa tapauksissa tämän taudin puhkeamista edeltävät aiemmat infektiot. Lapsuudessa se voi kehittyä rokotuksen jälkeen. Lääkärit eivät sulje pois verenvuotovaskuliittitapauksia hyönteisen pureman jälkeen tai lääkkeen ottamisen seurauksena. Tämä sairaus saa sinut ajattelemaan, se ilmenee hyvin nopeasti ja voi samalla muuttua krooniseksi.

Taudin diagnosoimiseksi määrätään seuraavat:

• yleinen veren ja virtsan analyysi;
• Munuaisten ultraääni taudin munuaismuodon sulkemiseksi pois;
• endoskooppinen tutkimus;
• elektrokardiogrammi.

Hoito

Hemorragisen vaskuliitin diagnosoinnissa lasten ja aikuisten hoitoon liittyy tiukka vuodelepo. Akuuteissa ja fulminanteissa muodoissa sairaalahoito on mahdollista. Paljon huomiota kiinnitetään erityiseen huolellisuuteen, jossa allergisia reaktioita aiheuttavien elintarvikkeiden nauttiminen on ehdottomasti kielletty. Näitä ovat suklaa, sitrushedelmät, kahvi, kana, munat, punaiset hedelmät ja vihannekset.

Nuoret ja aikuiset saavat lääkkeitä, jotka estävät verihiutaleita ja punasoluja tarttumasta verisuoniin. Tarvittaessa lääkärit määräävät kaksi erilaista lääkettä, joilla on sama vaikutus. Tämä vähentää veritulppien riskiä ja. Yleisimpiä lääkkeitä ovat:

• Ibustrin;
• Persantil.

Ottaen huomioon, että taudin esiintyminen liittyy suoraan erilaisiin allergisiin reaktioihin, antihistamiinien käyttö on erittäin hyödyllistä. Nämä sisältävät:

• Suprastiini;
• Fenkarol.

Taudin vatsan muotoon määrätään enterosorbentteja lääkkeitä. Lääkärit määräävät vakavan oksentelun ja veren ripulin.

Jos sairaus kehittyy erityisen vakavaksi eikä positiivista dynamiikkaa havaita, aikuisten verenvuotovaskuliitin hoito vaatii hormonihoitoa tai verensiirtoa. Yhtä hyödyllisiä ovat kalvon stabilointiaineet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä ja estävät verta pääsemästä lihaskudokseen. ja mikroelementit myötävaikuttavat, mikä auttaa kehoa selviytymään taudista.

Useimmissa tapauksissa hoito kestää kahdesta viikosta kuukauteen. Jos potilas on erityisen vakavassa tilassa, terapeuttisia toimenpiteitä jatketaan, kunnes saavutetaan positiivinen dynamiikka.

On huomattava, että 4–10-vuotiaat lapset toipuvat nopeasti. Harvinaisissa tapauksissa tauti voi kehittyä krooniseksi tai uusiutuvaksi. Nämä muodot ovat kuitenkin tyypillisempiä aikuisväestölle. Lapset toipuvat nopeasti ilman vakavia seurauksia.

Aikuisia on paljon vaikeampi hoitaa. Sairaus ei vain muutu krooniseksi, vaan se voi myös monimutkaistaa vakavien seurausten kehittymistä, mukaan lukien suolen tai mahalaukun eroosio, vatsakalvotulehdus, nekroosi ja suoliston perforaatio. Nämä seuraukset vaativat vakavan kirurgisen toimenpiteen. Muuten kehittyneet komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita.

Jos sairaus diagnosoidaan ajoissa, hoito on lähes aina onnistunut. Tilastojen mukaan 60 prosenttia potilaista toipuu ilman vakavia seurauksia.

Terapia (video)

Hemorragista vaskuliittia pidetään sairautena, joka on pienten verisuonten immuunivaskuliitti, ja jolle on ominaista lisääntynyt immuunikompleksien muodostuminen ja verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys.

Tämä patologia voi kehittyä 2-3 viikkoa akuutin tonsilliitin, influenssan tai tulirokon jälkeen. Hemorraginen vaskuliitti on yleisempi lapsilla kuin aikuisilla.

4–12-vuotiaat lapset ovat erityisen alttiita taudille. Pojat sairastuvat 2 kertaa useammin kuin tytöt.

Syyt

Miksi hemorraginen vaskuliitti ilmenee ja mikä se on? Hemorragista vaskuliittia kutsutaan myös Henoch-Schönleinin taudiksi tai kapillaaritoksikoosiksi. Sairaus on immuunikompleksien haitallisten vaikutusten aiheuttama aseptinen (ilman infektiota) kapillaaritulehdus. Kapillaaritoksikoosi ilmenee verenvuodoina (verenvuotoina), heikentyneenä suonensisäisenä koagulaationa ja heikentyneenä verenkierrona pienissä verisuonissa.

Hemorragisen vaskuliitin kehittymismekanismin periaate on immuunikompleksien muodostuminen. Veren läpi kiertäessä nämä kompleksit voivat laskeutua pienten verisuonten seinämien sisäpinnoille ja aiheuttaa siten vaurioita myöhemmän aseptisen tulehduksen kanssa.

Kun verisuonen seinämä tulehtuu, sen elastisuus laskee. Tämän seurauksena se tulee läpäiseväksi ja muodostaa aukkoja, mikä johtaa fibriinikertymiin ja verihyytymiin. Tämän perusteella vaskuliitin patologinen merkki on mikrotromboosi ja hemorraginen oireyhtymä (mustelmat).

Luokittelu

Riippuen kliinisestä kurssista Hemorragista vaskuliittia esiintyy:

• iho;
• nivelten;
• vatsan (eli mahalaukun);
• munuaisten;
• yhdistettynä. Kaikki yhdistelmät ovat mahdollisia. Yleisin variantti on iho-nivelvariantti, jota muuten kutsutaan yksinkertaiseksi.

Riippuen virtausvaihtoehdosta sairaus voi olla:

• salamannopea (useita päiviä);
• akuutti (jopa 30-40 päivää);
• pitkittynyt (2 kuukautta tai kauemmin);
• toistuva (taudin oireiden uusiutuminen 3-4 kertaa tai useammin useiden vuosien aikana);
• krooninen (kliiniset oireet jatkuvat yli 1,5 vuotta tai kauemmin) ja usein tai harvoin pahenemisvaiheessa.

Aktiivisuustaso sairaudet:

• pieni;
• keskiverto;
• korkea.

Kliiniset ilmentymät

Hemorragisen vaskuliitin pääasiallisten kliinisten oireiden esiintymistiheys lapsilla ja aikuisilla:

• täplät ihottumat iholla (hemorraginen ihottuma) - 100%;
• niveloireyhtymä (kipu nilkan nivelissä) - 70%;
• vatsan oireyhtymä (vatsakipu) - 60%;
• munuaisvaurio - 30-35%;

Tämä sairaus voi vaikuttaa verisuoniin millä tahansa alueella, mukaan lukien munuaiset, keuhkot, silmät ja aivot. Hemorraginen vaskuliitti ilman sisäelinten vaurioita on tämän ryhmän suotuisin sairaus.

Hemorragisen vaskuliitin oireet

Hemorragisen vaskuliitin oireet ovat hyvin erilaisia, mutta kaikilla potilailla on ihovaurioita. Se voi ilmetä taudin alussa tai muiden oireiden ilmaantumisen jälkeen. Tyypillisin esiintyminen on purppura - pientäpilkullisia (1-3 mm) verenvuotoja, jotka ovat käsin kosketeltavat. Tämä ihottuma on symmetrinen ja sijaitsee alun perin jaloissa ja jaloissa, myöhemmin se voi levitä korkeammalle. Purppuran lisäksi voi esiintyä myös muita ihottuman elementtejä (rakkuloita, petekioita, punoitusta ja jopa nekroosialueita).

70 %:lla potilaista havaitaan hemorragisen vaskuliitin oireita, kuten nivelpintojen vaurioita. Tämä oire esiintyy usein yhdessä ihottumien kanssa taudin ensimmäisellä viikolla. Nivelvauriot voivat olla vähäisiä ja aiheuttaa lyhytaikaista kipua, mutta se voi olla myös laajempaa, kun ei vain suuria (nilkka ja polvi), vaan myös pieniä nivelpintoja. Turvotusta ja nivelpinnan muoto muuttuu ja kipu voi kestää 2 tunnista 5 päivään. Sairaus ei kuitenkaan aiheuta vakavia nivelpintojen muodonmuutoksia.

Ruoansulatuskanavan vauriot ovat vakavimpia. Joskus vatsakipu ilmaantuu jo ennen ihottumaa. Niitä esiintyy, kun suolen seinämään ilmaantuu verenvuotoja ja ne ovat luonteeltaan kouristuksia. Usein tällaista kipua esiintyy navassa, oikean suoliluun, rintakehän alapuolella ja se muistuttaa umpilisäkkeen tulehduksen, suolitukoksen tai haavan perforaation aiheuttamaa akuuttia vatsaa. Kipu kestää enimmäkseen kolme päivää. Mutta joskus jopa kymmenen päivää. Niihin liittyy usein pahoinvointia ja veristä oksentelua sekä veren esiintymistä ulosteessa. Joissakin tapauksissa kehittyy suolistoverenvuoto, johon liittyy jyrkkä verenpaineen lasku ja romahdus.

Harvinaisempia vaskuliitin merkkejä ovat munuaisvaurio glomerulonefriitin ja keuhkooireyhtymän muodossa, joka ilmenee yskänä ja hengenahdistuksena.

Oireiden erot lasten ja aikuisten välillä

Aikuisilla:

• Taudin puhkeaminen viivästyy, oireet ovat lievempiä.
• Vatsa-oireyhtymää esiintyy vain 50 %:lla potilaista, ja siihen liittyy harvoin pahoinvointia ja oksentelua.
• Munuaisvaurio johtaa kroonisen diffuusin glomerulonefriitin kehittymiseen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostumiseen.

Lapsilla:

• Yli 30 % lapsista saa kuumetta.
• Ominaista on taudin akuutti alkaminen ja kulku.
• Vatsa-oireyhtymään liittyy löysä uloste, jossa on verta.
• Usein munuaiset ovat mukana prosessissa alusta alkaen, ja virtsakokeissa havaitaan hematuriaa ja proteinuriaa.

Hemorraginen vaskuliitti: valokuva

Miltä hemorraginen vaskuliitti näyttää jaloissa, tarjoamme sinulle katselun yksityiskohtaiset kuvat oireita.

Komplikaatiot

Hemorragisen vaskuliitin mahdollisia komplikaatioita ovat:

• suolitukos;
• maha- ja suolihaavojen perforaatio;
• peritoniitti;
• posthemorraginen anemia;
• DIC-oireyhtymä, johon liittyy trombosytopenia;
• tromboosi ja infarkti elimissä;
• aivosairaudet, hermotulehdus.

Hemorragisen vaskuliitin komplikaatioita esiintyy vain ennenaikaisen hoidon yhteydessä, joten on erittäin tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman nopeasti. Tiedetään, että mikä tahansa sairaus on paljon helpompi hoitaa sen kehityksen alussa. Itsehoito, lääkkeiden tai huumeiden hallitsematon käyttö perinteinen lääke johtaa potilaan tilan heikkenemiseen.

Diagnostiikka

Jos epäillään hemorragista vaskuliittia, lääkäri tutkii potilaan, kerää anamneesin, määrää laboratorio- ja diagnostisia kokeita, jotka auttavat luomaan täydellisen kuvan sairaudesta ja määräämään asianmukaisen hoidon.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät Seuraavia tutkimuksia pidetään hemorragisena vaskuliitina:

1. Koagulogrammi.
2. Verenkierron immuunikompleksien (CIC) havaitseminen.
3. Luokkien A (lisääntynyt) ja G (vähentynyt) immunoglobuliinien, kryoglobuliinien ja komplementtijärjestelmän komponenttien määritys.
4. Biokemiallinen analyysi (proteiinifraktiot, CRP, antistreptolysiini O, seromukoidi).
5. Yleinen (yksityiskohtainen) verikoe, jossa lasketaan leukosyyttikaavan indikaattoreiden absoluuttiset arvot.

   Hemorragisen vaskuliitin hoito

   Ihooireyhtymän lievät ilmenemismuodot saattavat vaatia avohoitoa (mutta sänkyyn!) pakollista erityisruokavalion noudattamista (lihan, kalan, kananmunien, pakollisten allergeenien, uusien tuotteiden poissulkeminen) ja lääkehoidon määräämistä. Akuutti jakso vaatii kuitenkin sairaalahoitoa, jatkuvaa lääkärin valvontaa ja, jos sisäelimet ovat mukana patologisessa prosessissa, suuren määrän lääkkeitä, jotka on määrätty erityisten hoito-ohjelmien mukaisesti ja tietyissä annoksissa.

   Hemorragisen vaskuliitin hoidon luonne vaihtelee taudin vaiheen mukaan:

   • debyytti, uusiutuminen, remissioaika;
   • kliininen muoto - yksinkertainen (iho), sekoitettu, munuaisvauriolla;
   • kliinisten oireiden vakavuusaste - lievä (hyvä olo, vähän ihottumaa, mahdollinen nivelkipu), keskivaikea (useita ihottumia, nivelkipu tai niveltulehdus, ajoittainen vatsakipu, veren tai proteiinin jälkiä virtsassa), vaikea (yhteneviä ihottumia, elementtejä nekroosi, toistuva angioödeema, jatkuva vatsakipu, maha-suolikanavan verenvuoto, verta virtsassa, nefroottinen oireyhtymä, akuutti munuaisten vajaatoiminta);
   • taudin kulun luonne - akuutti (enintään 2 kuukautta), pitkittynyt (jopa 6 kuukautta), krooninen (toistuva tai kehittyvä Schönlein-Henoch-nefriitti).

   Lääkehoito-ohjelma sisältää:

   1. Hajotusaineet - soittoäänet 2-4 milligrammaa/kg päivässä, suonensisäinen tiputus Trental.
   2. Hepariini annoksella 200-700 yksikköä painokiloa kohti päivässä ihonalaisesti tai suonensisäisesti 4 kertaa vuorokaudessa, asteittain poistettava kerta-annosta pienentämällä.
   3. Fibrinolyysin aktivaattorit - nikotiinihappo.
   4. Vakavissa tapauksissa määrätään plasmafereesi tai glukokortikosteroidihoito.
   5. Poikkeustapauksissa käytetään sytostaattia, kuten atsatiopriinia tai syklofosfamidia.

   Hemorragisen vaskuliitin hoidon kesto lapsilla ja aikuisilla riippuu taudin vakavuudesta ja kliinisestä muodosta. Yleensä se kestää 2-3 kuukautta lievissä tapauksissa, 4-6 kuukautta keskivaikeissa tapauksissa ja jopa vuosi vaikeissa tapauksissa Henoch-Schönleinin tauti, johon liittyy pahenemisvaiheita ja nefriitti.

   Hemorragista vaskuliittia sairastavien potilaiden hoitoa vaikeuttaa se, että tällä hetkellä ei ole olemassa lääkkeitä, jotka tehokkaasti tukahduttaisivat taustalla olevaa patologista prosessia sen sijainnista riippumatta. On välttämätöntä sulkea pois altistuminen tunnetuille aktiivisille antigeenisille vaikutuksille, erityisesti niille, jotka osuvat kronologisesti yhteen taudin kliinisten ilmenemismuotojen kanssa.

   

   Ruokavalio

   Hoidon aikana on erittäin tärkeää estää potilaan yliherkistyminen. Siksi tarvitaan ruokavaliota, joka sulkee pois uuteaineet, suklaa, kahvi, sitrushedelmät, mansikat, munat, teolliset säilykkeet sekä potilaan huonosti sietämät elintarvikkeet.

   Vakavien vatsa- tai munuaisoireyhtymien yhteydessä määrätään lisäksi erityisruokavalioita. Siksi vaikean munuaistulehduksen yhteydessä on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota nro 7 ilman suolaa ja lihaa.

   Mihin lääkäriin minun pitäisi ottaa yhteyttä?

   Lasten ja aikuisten hemorragista vaskuliittia hoitaa reumatologi. Jos useat elimet kärsivät, on tarpeen kuulla erikoistuneita asiantuntijoita: ihotautilääkäri (iho), gastroenetrologi (suoli), neurologi (aivot), nefrologi (munuaiset), kardiologi (sydän), keuhkolääkäri (keuhkot). On suositeltavaa tutkia immunologi, jotta komplikaatiot voidaan diagnosoida ajoissa lääkkeiden ottamisen jälkeen.

   Ennuste

   Hemorragisen vaskuliitin ennuste on varsin suotuisa. Harvinaisissa tapauksissa kuolema voi tapahtua taudin akuutissa vaiheessa maha-suolikanavan komplikaatioiden vuoksi (verenvuoto, suolistotulehdus, suolistoinfarkti). Kuolema voi johtua myös akuutista munuaisten vajaatoiminnasta tai keskushermoston vauriosta.

   Joillekin potilaille, joilla on hemorraginen vaskuliitti, voi kehittyä krooninen munuaissairaus. Noin 25 %:lla potilaista, joilla on munuaisvaurioita taudin akuutissa vaiheessa, muutokset virtsan sedimentissä jatkuvat useita vuosia; taudin lopullista lopputulosta tällaisilla potilailla ei tiedetä.