ჰემორაგიული ვასკულიტი მოზრდილებში. ჰემორაგიული ვასკულიტი სხეულზე: მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა. ჰემორაგიული ვასკულიტი: რა სახის დაავადებაა, ფოტო

მიკროვასკულატურის სისტემური ასეპტიკური ანთება კანის, სახსრების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და თირკმლის გლომერულების უპირატესი დაზიანებით. ის ვლინდება ჰემორაგიული ან ჭინჭრის ციების სიმპტომებით, ართრალგიით, მუცლის ტკივილის სინდრომით, ჰემატურიით და თირკმლის უკმარისობით. დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ სიმპტომებს, ლაბორატორიულ მონაცემებს (სისხლის ანალიზი, შარდის ანალიზი, კოაგულოგრამა), კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და თირკმელების გამოკვლევა. ვასკულიტის მკურნალობის საფუძველია თერაპია ანტიკოაგულანტებით და ანგიოთრომბოციტების აგენტებით. მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექცია, გლუკოკორტიკოიდული თერაპია, ანთების საწინააღმდეგო და ციტოსტატიკური მკურნალობა.

ICD-10

D69.0ალერგიული პურპურა

Ზოგადი ინფორმაცია

ჰემორაგიული ვასკულიტი (HV, ჰენოხ-შონლაინის დაავადება, ალერგიული პურპურა, კაპილარული ტოქსიკოზი) დღეს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჰემორაგიული დაავადებაა. არსებითად, ეს არის ზედაპირული ხასიათის ალერგიული ვასკულიტი წვრილი არტერიოლების, ვენულების და კაპილარების დაზიანებით. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში (ICD) დაავადებას ალერგიული პურპურა ეწოდება. ჰენოხ-შონლაინის დაავადება ძირითადად ბავშვობაში - 5-დან 14 წლამდე გვხვდება. ამ ასაკის ბავშვებში საშუალო გავრცელება 10 ათასზე 23-25 ​​შემთხვევაა ყველაზე მგრძნობიარეა 7-12 წლის ასაკში. 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში ცნობილია პურპურის მხოლოდ ცალკეული შემთხვევები.

Მიზეზები

ეტიოლოგიური ასპექტები ბოლომდე არ არის შესწავლილი, ცნობილია მხოლოდ ის, რომ უმეტეს შემთხვევაში პათოლოგია ინფექციურ-ალერგიულ ხასიათს ატარებს. არსებობს სეზონური დამოკიდებულება - ყველაზე მაღალი სიხშირე ფიქსირდება ნესტიან და ცივ სეზონებში. ხანგრძლივმა დაკვირვებებმა შესაძლებელი გახადა საერთო გამომწვევი ფაქტორების იდენტიფიცირება, რომლებიც წინ უსწრებს კლინიკური გამოვლინებების განვითარებას. Ესენი მოიცავს:

• Ინფექციური დაავადებები. პაციენტთა უმრავლესობაში ვასკულიტის გამოვლინებას წინ უძღვის მწვავე სასუნთქი გზების ინფექცია (ტრაქეობრონქიტი, ტონზილიტი, ნაზოფარინგიტი). ყველაზე ხშირად, β-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, ადენოვირუსი, HSV ტიპის 1 და 2 შეიძლება იზოლირებული იყოს ნაზოფარინქსის ნაცხიდან. ავადმყოფი ბავშვების მცირე ნაწილი ინფიცირებულია ციტომეგალოვირუსით, ეპშტეინ-ბარის ვირუსით, ქლამიდიით, ტუბერკულოზის მიკობაქტერიით და B ჰეპატიტის ვირუსით.
• წამლის თერაპია. რევმატოლოგიაში არის შეტყობინებები ჰემორაგიული ვასკულიტის განვითარების შესახებ ფარმაკოლოგიური აგენტების გამოყენების გამო: ანტიბიოტიკები (პენიცილინები, მაკროლიდები), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიარითმული საშუალებები (ქვინიდინი). ალერგიული პურპურის ფენომენის პროვოცირება შესაძლებელია პრევენციული ვაქცინაციის გზით, რომელიც ჩატარდება მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის შემდეგ დაუყოვნებლივ.
• ალერგიული ტვირთი. B ჰეპატიტით დაავადებულთა ისტორია ხშირად შეიცავს სხვადასხვა სახის ალერგიის (წამალი, საკვები, გაციება) არსებობის მითითებებს. პაციენტებს ხშირად აწუხებთ ალერგიული დერმატიტი, თივის ცხელება, ალერგიული რინიტი ან ექსუდაციური-კატარალური დიათეზის გამოვლინებები.
• სხვა ენდოგენური და გარეგანი მიზეზები. გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება შეიცავდეს ჰიპოთერმიას, გადაჭარბებულ ინსოლაციას, მწერების ნაკბენს და დაზიანებებს. ზოგიერთ პაციენტში დაავადების გამოვლინება ხდება ორსულობის, შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, ავთვისებიანი სიმსივნეები, ღვიძლის ციროზი.

ხშირ შემთხვევაში, გამომწვევი ფაქტორი, რამაც გამოიწვია ვასკულიტის გაჩენა, ვერ დადგინდება. რიგი ავტორები ვარაუდობენ, რომ პროვოცირების ფაქტორების ზემოქმედება იწვევს ჰემორაგიული ვასკულიტის განვითარებას მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს ხდება სხეულის გენეტიკური მიდრეკილების ფონზე ჰიპერერგიული იმუნური რეაქციების მიმართ.

პათოგენეზი

ჰემორაგიული ვასკულიტის განვითარების მექანიზმი ემყარება იმუნური კომპლექსების წარმოქმნას და კომპლემენტის სისტემის ცილების აქტივობის გაზრდას. სისხლში ცირკულირებს, ისინი დეპონირდება მცირე სისხლძარღვების კედლის შიდა ზედაპირზე (ვენულები, არტერიოლები, კაპილარები), რაც იწვევს მის დაზიანებას ასეპტიური ანთებითი პროცესის წარმოქმნით. სისხლძარღვის კედლის ანთება, თავის მხრივ, იწვევს მისი გამტარიანობის მატებას, ფიბრინის და თრომბოზული მასების დეპონირებას ჭურჭლის სანათურში, რაც იწვევს დაავადების ძირითად კლინიკურ ნიშნებს - კანის ჰემორაგიულ სინდრომს და სისხლძარღვთა კალაპოტის მიკროთრომბოზს. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, თირკმელებისა და სახსრების დაზიანება.

კლასიფიკაცია

კაპილაროტოქსიკოზის კლინიკურ კურსში განასხვავებენ მწვავე ფაზას (საწყისი პერიოდი ან გამწვავება) და სუბსიდირების ფაზა (გაუმჯობესება). დომინანტური სიმპტომებიდან გამომდინარე, დაავადება კლასიფიცირდება შემდეგ კლინიკურ ფორმებად: მარტივი, რევმატოიდული (სახსროვანი), მუცლის და ფულმინანტური. კურსის ხასიათიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მწვავე (2 თვემდე), გახანგრძლივებულ (ექვს თვემდე) და ქრონიკულ ჰეპატიტს. ვასკულიტი კლასიფიცირდება კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით:

• მსუბუქი ხარისხი. პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, გამონაყარი და ართრალგია მსუბუქი.
• ზომიერი . პაციენტის მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა, გამონაყარი უხვი, ართრალგიას თან ახლავს სახსრების ცვლილებები, როგორიცაა ართრიტი, აღინიშნება პერიოდული მუცლის ტკივილი და მიკროჰემატურია.
• მძიმე ხარისხი. პაციენტი მძიმე მდგომარეობაშია, შეინიშნება შერწყმული, უხვი გამონაყარი ნეკროზული უბნებით, ანგიონევროზული შეშუპება, ნეფროზული სინდრომი, უხეში ჰემატურია და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა და შეიძლება განვითარდეს თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

სიმპტომები

ალერგიული პურპურის კლინიკურ სურათს, როგორც წესი, ახასიათებს მწვავე დაწყება, ტემპერატურის მატება სუბფებრილულ ან ფებრილულ დონემდე. თუმცა, შესაძლოა ტემპერატურის მატება არ მოხდეს. კანის სინდრომი აღინიშნება დაავადების დაწყებისთანავე და შეინიშნება ყველა პაციენტში. ახასიათებს სხვადასხვა ზომის (ჩვეულებრივ მცირე) დიფუზური მაკულოპაპულური ჰემორაგიული ელემენტები, რომლებიც წნევით არ ქრება. ზოგიერთ შემთხვევაში შეინიშნება ჭინჭრის ციება. გამონაყარი, როგორც წესი, სიმეტრიულად ვლინდება ფეხების, თეძოებისა და დუნდულოების კანზე, მსხვილ სახსრების მიდამოში და ნაკლებად ხშირად მკლავებისა და ტანის კანზე. გამონაყარის სიმრავლე ხშირად უკავშირდება ვასკულიტის სიმძიმეს. ყველაზე მძიმე მიმდინარეობისას ნეკროზი ვითარდება გამონაყარის ზოგიერთი ელემენტის ცენტრში და ყალიბდება წყლული. გამონაყარის მოხსნა მთავრდება ხანგრძლივი ჰიპერპიგმენტაციით. B ჰეპატიტის ქრონიკული მიმდინარეობისას ხშირი რეციდივებით, გამონაყარის გაქრობის შემდეგ კანზე ხდება აქერცვლა.

სახსრის სინდრომი ვითარდება პაციენტების 70%-ში. სახსრების დაზიანება შეიძლება იყოს მოკლევადიანი მსუბუქი ართრალგიის სახით ან გაგრძელდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში ძლიერი ტკივილით, რომელსაც თან ახლავს ართრიტის სხვა სიმპტომები (სიწითლე, შეშუპება) და იწვევს სახსარში მოძრაობის შეზღუდვას. ტიპიურია დაზიანების არასტაბილური ბუნება, რომელიც მოიცავს უპირატესად დიდ სახსრებს, ყველაზე ხშირად მუხლს და ტერფს. სასახსრე სინდრომი შეიძლება გამოჩნდეს ვასკულიტის საწყის პერიოდში ან მოგვიანებით მოხდეს. ის ხშირად გარდამავალია და არასოდეს იწვევს სახსრების მუდმივ დეფორმაციას. აბდომინალური სინდრომი შეიძლება წინ უსწრებდეს ან თან ახლდეს კან-სახსროვანი გამოვლინებები. იგი ვლინდება სხვადასხვა ინტენსივობის მუცლის ტკივილით - ზომიერიდან პაროქსიზმულამდე, როგორც ნაწლავის კოლიკა. პაციენტები ხშირად ვერ მიუთითებენ ტკივილის ზუსტ ადგილს და უჩივიან განავლის დარღვევას, გულისრევას და ღებინებას. აბდომინალგია შეიძლება გამოჩნდეს რამდენჯერმე დღის განმავლობაში და გაქრეს სპონტანურად ან მკურნალობის პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში.

თირკმლის სინდრომი ვლინდება პაციენტების 25-30%-ში და ვლინდება ქრონიკული ან მწვავე გლომერულონეფრიტის ნიშნებით ჰემატურიის სხვადასხვა ხარისხით. ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ნეფროზული სიმპტომების კომპლექსი. ჰემორაგიული ვასკულიტით სხვა ორგანოების დაზიანება საკმაოდ იშვიათად ხდება. ეს შეიძლება იყოს ჰემორაგიული პნევმონია ხველის სახით ნახველში სისხლის ზოლებით და ქოშინი, სისხლდენა ენდოკარდიუმში, ჰემორაგიული პერიკარდიტი, მიოკარდიტი. თავის ტვინის სისხლძარღვების დაზიანება ვლინდება თავბრუსხვევით, გაღიზიანებით, თავის ტკივილით, კრუნჩხვით და შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული მენინგიტის განვითარება.

გართულებები

თირკმელების დაზიანება ჰემორაგიული ვასკულიტის ყველაზე მდგრადი სინდრომია, რომელიც შეიძლება გართულდეს ავთვისებიანი გლომერულონეფრიტით და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით. ალერგიული პურპურის მძიმე შემთხვევებში ხდება კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, რომელსაც თან ახლავს სისხლიანი ღებინება და სისხლის არსებობა განავალში, ფილტვის სისხლჩაქცევები და სისხლჩაქცევები თავის ტვინის ნივთიერებაში (ჰემორაგიული ინსულტი). სისხლის დიდმა დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს კოლაფსი და ანემიური კომა. აბდომინალური სინდრომის გართულებები ნაკლებად ხშირია და წარმოდგენილია ინვაგინაციის, პერიტონიტის, მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზით, წვრილი ნაწლავის ნაწილის ნეკროზით. სიკვდილიანობის ყველაზე მაღალი სიხშირე ფიქსირდება B ჰეპატიტის ფულმინანტურ ფორმაში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასმისას რევმატოლოგი ითვალისწინებს პაციენტის ასაკს, სწავლობს ეტიოფაქტორებს, ადარებს კლინიკურ და ლაბორატორიულ მონაცემებს და გამორიცხავს სხვა დაავადებებს. თუ თირკმლის სინდრომი განვითარდა, პაციენტს ესაჭიროება ნეფროლოგის კონსულტაცია მუცლის ტკივილის არსებობისას, კონსულტაცია გასტროენტეროლოგთან და ქირურგთან. დიაგნოსტიკური პანელი მოიცავს:

• ჰემატოლოგიური ტესტები. ზოგადი სისხლის ტესტის დროს, როგორც წესი, აღინიშნება ზომიერი ანთების არასპეციფიკური ნიშნები (ლეიკოციტოზი და ESR-ის უმნიშვნელო მატება), თრომბოციტების და ეოზინოფილების რაოდენობის ზრდა. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი აჩვენებს იმუნოგლობულინის A და CRP-ის ზრდას. კოაგულოგრამის შედეგებს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. მასში მონაცემების არარსებობა კოაგულაციის დარღვევების შესახებ ჰემორაგიული სინდრომის კლინიკური ნიშნების არსებობისას მიუთითებს B ჰეპატიტის სასარგებლოდ.
• შარდისა და განავლის ტესტები.შარდის ტესტი ავლენს ჰემატურიას, პროტეინურიას და ცილინდრიას. თირკმლის სინდრომის მქონე პაციენტებს რეკომენდებულია შარდის ანალიზის, შარდის ბიოქიმიის, ზიმნიცკის და ნეჩიპორენკოს ტესტების ცვლილებების მონიტორინგი. ფარული კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის დიაგნოსტიკისთვის ტარდება განავლის ტესტი ფარული სისხლისთვის.
• ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა. სამიზნე ორგანოების მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება თირკმელების ექოსკოპია და თირკმლის სისხლძარღვების ექოსკოპია. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან და ბრონქებიდან სისხლდენის ორგანული მიზეზების გამოსარიცხად მიზანშეწონილია მუცლის ღრუს ექოსკოპიის ჩატარება, გასტროსკოპია და ბრონქოსკოპია.
• ბიოფსია ჰისტოლოგიით. მძიმე დიაგნოსტიკურ შემთხვევებში ნაჩვენებია კანის ან თირკმლის ბიოფსია. ბიოფსიის ნიმუშის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ავლენს დამახასიათებელ ცვლილებებს: იმუნოგლობულინის A და CIC დეპოზიტები ენდოთელიუმზე და ვენულების, არტერიოლებისა და კაპილარების სისხლძარღვთა კედლის სისქეში; მიკროთრომების წარმოქმნა; სისხლძარღვის გარეთ სისხლის ელემენტების გათავისუფლება.

ჰემორაგიული ვასკულიტის მუცლის ფორმა უნდა განვასხვავოთ სხვა მიზეზებისგან, რომლებიც იწვევენ "მწვავე მუცლის" სიმპტომების გამოვლენას: აპენდიციტი, კუჭის წყლულის შეღწევა,

• ნებისმიერი სინდრომისთვის. B ჰეპატიტის ყველა ფორმის ძირითადი თერაპიის საფუძველია ანტითრომბოციტების (დიპირიდამოლი, პენტოქსიფილინი) და ფიბრინოლიზის აქტივატორების (ნიკოტინის მჟავა) დანიშვნა. ამ ჯგუფების პრეპარატები ხელს უშლიან თრომბოციტების აგრეგაციას, აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას და ინტერსტიციულ პერფუზიას. ჰეპარინი და სხვა ანტიკოაგულანტები ხშირად შედის ძირითად რეჟიმში.
• კანის სინდრომისთვის.თერაპია მოიცავს სულფასალაზინის და კოლხიცინის გამოყენებას. პრედნიზოლონის გამოყენება ექიმებს შორის კვლავ საკამათო საკითხია. ის შეიძლება დაინიშნოს B ჰეპატიტის მძიმე შემთხვევებში. კორტიკოსტეროიდული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ციტოსტატიკები გამოიყენება როგორც სარეზერვო პრეპარატები.
• სახსრის სინდრომისთვის. მძიმე ართრალგიას ხსნის ანთების საწინააღმდეგო თერაპიით (ინდომეტაცინი, იბუპროფენი). გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს ამინოქინოლინის წარმოებულები (ქლოროქინი).
• თირკმლის სინდრომისთვის. ინიშნება გლუკოკორტიკოიდების და ციტოსტატიკების მაღალი დოზები. შესაძლებელია აგფ ინჰიბიტორების, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტების გამოყენება, ნორმალური ადამიანის იმუნოგლობულინის შეყვანა და ელექტროფორეზის ჩატარება ნიკოტინის მჟავით და ჰეპარინით თირკმლის არეში. თირკმლის უკმარისობის ბოლო სტადია საჭიროებს ჰემოდიალიზს ან თირკმლის ტრანსპლანტაციას.
• მუცლის სინდრომისთვის. ინტენსიური ტკივილის სინდრომი არის პრედნიზოლონის, რეოპოლიგლუცინის და კრისტალოიდების ინტრავენური შეყვანის ჩვენება. ქირურგიული გართულებების განვითარებისას (პერფორაცია, ინვაგინაცია) გამოიყენება ქირურგიული ტაქტიკა.

დაავადების მძიმე მიმდინარეობა არის ჩვენება ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექციისთვის (ჰემოსორბცია, იმუნოსორბცია,). ბევრი ავტორი აღნიშნავს ანტიჰისტამინების არაეფექტურობას B ჰეპატიტის მკურნალობაში. თუმცა მათი გამოყენება შეიძლება გამართლებული იყოს პაციენტებში ალერგიის ანამნეზში. თუ დაავადება ასოცირდება კვებით ალერგიასთან და მუცლის სინდრომის არსებობასთან, დამატებით ინიშნება ენტეროორბენტები.

პროგნოზი და პრევენცია

ჰემორაგიული ვასკულიტის მსუბუქი ფორმები მიდრეკილია სპონტანური გამოჯანმრთელებისკენ დაავადების პირველი შეტევის შემდეგ - მათი პროგნოზი ხელსაყრელია. ფულმინანტური ფორმით, პაციენტების სიკვდილი შეიძლება მოხდეს დაავადების დაწყებიდან პირველ დღეებში. ყველაზე ხშირად ეს დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის გემების დაზიანებასთან და ინტრაცერებრალური სისხლდენის წარმოქმნასთან. სიკვდილის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს თირკმელების მძიმე სინდრომი, რაც იწვევს ურემიის განვითარებას. ალერგიული ვასკულიტის თავიდან აცილების მიზნით რეკომენდებულია ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ყურ-მოογραφების ქრონიკული ინფექციური კერების გაწმენდა, ჭიების დაჭიმვა ჰელმინთური ინვაზიებისთვის, ცნობილ ალერგენებთან კონტაქტის თავიდან აცილება და მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენება.

ვასკულიტი არის დიდი და მცირე გემების ანთებითი დაავადებების ჯგუფი, რომლებიც იმუნური ხასიათისაა. ისინი საშიშია, რადგან დაზიანებული ორგანოების ნორმალური სისხლის მიწოდება და კვება ირღვევა. პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ჰემორაგიული ვასკულიტი, რომელიც ვითარდება ფართო მიკროთრომბოზით, რაც მას დამახასიათებელ კლინიკურ სურათს აძლევს. დაავადების განვითარება ეფუძნება ანთებას ინფექციური აგენტების მონაწილეობის გარეშე, რომელსაც ასეპტიური ეწოდება. სისხლჩაქცევები წარმოიქმნება ორგანიზმში ანტიგენების ზემოქმედების საპასუხოდ წარმოქმნილი იმუნური კომპლექსების სისხლძარღვების კედლებზე დეპონირების შედეგად.

ვასკულიტი არის იმუნური შუამავლობით გამოწვეული დაავადება. როდესაც სისხლძარღვში სხვადასხვა უცხოური აგენტი შედის, ორგანიზმის დამცავი სისტემები აქტიურდება. იმუნური სისტემა რეაგირებს სპეციალური ნაერთების წარმოქმნით, რომელსაც ანტისხეულები ეწოდება. რთული ბიოქიმიური რეაქციების შედეგად წარმოიქმნება სპეციფიკური კომპლექსები, რომლებსაც შეუძლიათ ანტიგენების შებოჭვა და მათი ორგანიზმიდან ამოღება. იმუნური პასუხის სხვადასხვა დარღვევის დროს ეს ნაერთები მოდიფიცირებულია, წარმოიქმნება ჭარბი რაოდენობით ან არ მოიხსნება ფაგოციტური სისტემის მიერ. სწორედ ასეთ შემთხვევებში დგანან ისინი მიკროვასკულატურის კედლებზე, წარმოდგენილი კაპილარებით, არტერიოლებით და ვენულებით. ასეთი პათოლოგიური მოვლენები შეიძლება განვითარდეს მრავალი მიზეზის გამო:

1. ვირუსულმა და ინფექციურმა დაავადებებმა შეიძლება შეცვალოს იმუნური სისტემის ნორმალური ფუნქციონირება. ხანგრძლივი ქრონიკული ან მძიმე, ჰიპერმწვავე ინფექციური პათოლოგიებით შეიძლება განვითარდეს გართულებები ჰემორაგიული ვასკულიტის სახით.
2. ვაქცინაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა პათოლოგიების წარმოქმნა. მიუხედავად იმისა, რომ პასიური იმუნიზაცია არ იწვევს სრულფასოვან დაავადებას, ანტიგენის შეყვანის საპასუხოდ წარმოიქმნება რეაქციების რთული კასკადი. თუ თქვენ ხართ ჰიპერმგრძნობიარე ვაქცინის რომელიმე კომპონენტის მიმართ, შესაძლოა ორგანიზმის დამცავი სისტემები გაუმართავი იყოს და განვითარდეს ვასკულიტი.
3. ალერგიული რეაქციები მწერების ნაკბენებზე, სხვადასხვა საკვებსა და სამკურნალო საშუალებებზე ასევე კონტროლდება იმუნური სისტემის მიერ და შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები სისხლძარღვების ანთების სახით.
4. ორსულ ქალებში ჰემორაგიული ვასკულიტის შემთხვევები დაფიქსირდა. დაავადების რისკი იზრდება ნაყოფისა და დედის Rh ფაქტორების შეუსაბამობით, ასევე ორსულობის დროს ინფექციურ პათოლოგიებთან.

ყველაზე გავრცელებული ჰემორაგიული ფორმაა ბავშვებში არასრულყოფილი იმუნური რეაქციების გამო ახალგაზრდა სხეულში. რისკის ქვეშ არიან 10 წლამდე ასაკის ბავშვები, ბიჭები უფრო ხშირად ავადდებიან. ჰემორაგიული ვასკულიტი მოზრდილებში შეიძლება განვითარდეს იმავე მიზეზების გამო, განსაკუთრებით იმუნური ფუნქციების დარღვევის შემთხვევაში.

კლასიფიკაცია

დაავადების მახასიათებლების მიხედვით, არსებობს რამდენიმე კლასიფიკაცია:

1. პათოლოგიის ფორმების მიხედვით. განასხვავებენ ჰემორაგიული ვასკულიტის შემდეგ ტიპებს: კანის, კანქვეშა-სახსროვანი, კანქვეშა-აბდომინალური, აბდომინალური, თირკმლის, კანქვეშა-თირკმლისა და შერეული.
2. დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით. ვასკულიტის ფულმინანტური ფორმა ვითარდება რამდენიმე დღეში ან თუნდაც საათში. მწვავე კურსი ერთი თვის განმავლობაში ქრება, ხოლო ქვემწვავე კურსი შეიძლება გაგრძელდეს ოთხმოცდაათ დღემდე. დაავადების გახანგრძლივებული ფორმა გრძელდება ექვს თვემდე. თუ ვასკულიტი გრძელდება ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, ამბობენ, რომ ის ქრონიკულია.
3. ასევე არსებობს პათოლოგიის აქტივობის სამი ხარისხი: დაბალი, საშუალო და მაღალი.

ამ კლასიფიკაციის საფუძველზე ექიმი ადგენს პროგნოზს თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში.

კლინიკური გამოვლინებები და სიმპტომები

ჰემორაგიული ვასკულიტის დამახასიათებელი სიმპტომია პურპურის გაჩენა - კანში ან ლორწოვან გარსში წვრილ-ლაქოვანი სისხლჩაქცევები, რომლებიც ზედაპირზე მაღლა ადის და ადვილად პალპაცირდება. ვინაიდან ვასკულიტი არის სისტემური დაზიანება, ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ დაავადების რამდენიმე სინდრომი:

1. კანის სინდრომი გამოვლენილია ყველა პაციენტში სხვადასხვა ხარისხით, მაგრამ კლასიკურად ითვლება ამ პათოლოგიისთვის. კანზე დაზიანებები თავისებური გამონაყარის სახით, ჩვეულებრივ, პირველად ჩნდება, მაგრამ დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ სხვა კლინიკური ნიშნების განვითარების შემდეგ.
2. სახსრის სინდრომი ხასიათდება კუნთოვანი სისტემის დაზიანებით. იმუნურ კომპლექსებს, რომლებიც წარმოიქმნება ვასკულიტის დროს, შეუძლიათ არა მხოლოდ სისხლძარღვების დეფორმაცია. ეს წარმონაქმნები ასევე დეპონირდება სასახსრე ზედაპირებზე, რაც იწვევს ცვლილებებს მათ კონფიგურაციაში და ფუნქციებში, რასაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. ყველაზე გავრცელებული დაზიანებები არის მსხვილი სახსრები, როგორიცაა მუხლები და ტერფები.
3. თირკმლის სინდრომი საშიში კლინიკური გამოვლინებაა. გემებში მოცირკულირე მიკროთრომები შეიძლება შევიდეს სხეულის სხვადასხვა სისტემაში, მათ შორის საშარდე სისტემაში. ასეთმა ნაერთებმა შეიძლება სერიოზულად დააზიანოს თირკმლის გლომერული, რამაც გამოიწვია ჯერ მწვავე, შემდეგ კი ქრონიკული უკმარისობის წარმოქმნა.
4. აბდომინალური სინდრომი გამოწვეულია სისხლჩაქცევების განვითარებით ნაწლავის მილის სხვადასხვა ნაწილში, ასევე სეროზულ მთლიანობაში. მუცლის ღრუ. მას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ მკურნალობას, როგორიცაა ინვაგინაცია, ნაწლავის გაუვალობა ან პერფორაცია.

ეს სიმპტომები ყველაზე გავრცელებულია. ჰემორაგიული ვასკულიტის დროს სხვა კლინიკური ნიშნებიც შეიძლება განვითარდეს დაზარალებული გემების ადგილმდებარეობის მიხედვით.

სიმპტომების განსხვავება ბავშვებსა და მოზრდილებს შორის

დაავადების მიმდინარეობა დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე. ჰემორაგიული ვასკულიტი მოზრდილებში უფრო შეუფერხებლად ვითარდება. მუცლის ტკივილი გამოვლინდა შემთხვევების მხოლოდ ნახევარში და იშვიათად ახლავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სერიოზული დაზიანებები. როდესაც პროცესში ჩართულია შარდსასქესო სისტემა, ტიპიურია ისეთი ქრონიკული დაავადებების განვითარება, როგორიცაა გლომერულონეფრიტი და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა. ბავშვებს ახასიათებთ პროცესის მწვავე და მძიმე განვითარება. ბავშვებში ვასკულიტის დაწყებას ხშირად თან ახლავს ტემპერატურის მატება. კუჭისა და ნაწლავების ზემოქმედებისას დამახასიათებელია ნათელი სიმპტომები, როგორიცაა ღებინება და დიარეა სისხლიანი განავლით. ახალგაზრდა პაციენტებში თირკმელები უფრო ხშირად განიცდიან, ვიდრე მოზრდილებში და მათი ფუნქციების მწვავე უკმარისობა სწრაფად ვითარდება.

შესაძლო გართულებები

შემთხვევათა 80%-ში ჰემორაგიულ ვასკულიტს აქვს კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა და არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს. თუმცა, დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები:

1. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებები. ვასკულიტის დროს შესაძლებელია სხვადასხვა პათოლოგიის განვითარება. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია პანკრეატიტი - პანკრეასის ანთება. შესაძლოა განვითარდეს ნაწლავის გაუვალობაც – მექანიკური ან დინამიური. დახრჩობის ფორმა დამახასიათებელია საჭმლის მომნელებელი მილის სხვადასხვა ნაწილის ინვაგინაციისთვის. ეს მდგომარეობა საშიშია ნაწლავის კედლის პერფორაციის რისკის გამო, რაც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. დროული დახმარების არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
2. ნაწლავის პერფორაცია გულისხმობს მისი შიგთავსის ევაკუაციას სანათურის მიღმა. ეს იწვევს პერიტონეუმის ანთებას, ანუ პერიტონიტის განვითარებას. ეს პათოლოგია სიცოცხლისთვის საშიშია, თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და საჭიროებს ჯერ ქირურგიულ, შემდეგ კი ხანგრძლივ სამედიცინო მკურნალობას.
3. ვინაიდან ვასკულიტის პათოგენეზის ერთ-ერთი რგოლი არის მიკროთრომების წარმოქმნა, დაავადება შეიძლება გართულდეს სხვადასხვა ორგანოების თრომბოზით, დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით.
4. პათოლოგიურ პროცესში თავის ტვინის სისხლძარღვების ჩართვისას ვითარდება ნევროლოგიური სიმპტომები. მსგავსი შედეგები დამახასიათებელია მცირეწლოვან ბავშვებში.

ჰემორაგიული ვასკულიტი მკურნალობის გარეშე, თან ახლავს მძიმე გართულებებს. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დადგენა რაც შეიძლება მალე და დაიწყოთ დაავადებასთან ბრძოლა.

დიაგნოსტიკა

თუ დაავადებაზე ეჭვმიტანილია, ტარდება პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევა და გასაუბრება. ვასკულიტის ყველა ფორმის, მათ შორის ჰემორაგიული დიაგნოსტიკის საფუძველია ჰემატოლოგიური ტესტები:

1. ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი კეთდება შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის შესაფასებლად, ასევე იმუნური სისტემის ფუნქციების შესამოწმებლად. გამოვლენილია ანემიის განვითარება, თრომბოციტების და ლეიკოციტების დონის ცვლილებები.
2. კოაგულოგრამა აუცილებელია სისხლის კოაგულაციის ფუნქციის შესაფასებლად, ვინაიდან ჰემორაგიული ვასკულიტი ხასიათდება მისი დაქვეითებით.
3. იმუნოლოგიური ტესტები ტარდება სისხლში მოცირკულირე ანტიგენ-ანტისხეულების კომპლექსების გამოსავლენად, რომლებიც იწვევენ სისხლძარღვთა ანთებას.
4. ბიოქიმიური ანალიზი საშუალებას გაძლევთ ირიბად შეაფასოთ იმუნური კომპლექსების არსებობა და კონცენტრაცია ცილის ნაერთების რაოდენობის დათვლით და ასევე დაგეხმარებათ შეაფასოთ ღვიძლის, ნაწლავების და სხვა შინაგანი ორგანოების ფუნქციები.

ჰემორაგიული ვასკულიტის მკურნალობა

ვასკულიტის მკურნალობას ახორციელებს მაღალკვალიფიციური სპეციალისტი - რევმატოლოგი. ეს არის ექიმი, რომელიც სპეციალიზირებულია შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებში, მათ შორის სისხლძარღვებში. თუ გართულება საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, პაციენტი იგზავნება ქირურგთან.

ჰემორაგიული ვასკულიტის მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე, ანუ სახლში, თუ პაციენტის მდგომარეობა სტაბილურია. პაციენტს სჭირდება წოლითი რეჟიმი ექიმის ყველა მითითების დაცვით. პათოლოგიის მკურნალობა საავადმყოფოში საჭიროა, როდესაც ხდება საშიში გართულებები ან როდესაც პაციენტის კეთილდღეობა უარესდება. წამლის თერაპია მცირდება შემდეგი პრეპარატების გამოყენებამდე:

1. ენტეროსორბენტები ეხმარება ორგანიზმს გაუმკლავდეს ინტოქსიკაციას და აუმჯობესებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუშაობას.
2. ანტიჰისტამინები გამოიყენება ალერგიული რეაქციების წინააღმდეგ საბრძოლველად.
3. ანტიკოაგულანტები ინიშნება სისხლის რეოლოგიური თვისებების ნორმალიზებისთვის, თრომბის წარმოქმნის ინტენსივობის შესამცირებლად.
4. ანტითრომბოციტების აგენტები ასევე აუმჯობესებენ სისხლძარღვების მდგომარეობას მიკროცირკულაციის სტიმულირებით.
5. გლუკოკორტიკოსტეროიდები გამოიყენება ანთებითი ცვლილებების წინააღმდეგ საბრძოლველად და ასევე ტკივილთან გამკლავებაში.
6. სიმპტომური მკურნალობა ანტისპაზმური და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების სახით.

გარდა მიღებისა წამლები, წოლითი რეჟიმი აუცილებელია სისხლძარღვებზე დატვირთვის შესაზღუდად. ჰემორაგიული ვასკულიტის დროს ასევე ინიშნება სპეციალური დიეტა.

დიეტური კვების არჩევანი

კვება არის დაავადების წარმატებული მკურნალობის გასაღები. ვინაიდან ხშირ შემთხვევაში დაავადება ვითარდება პროცესში საკვები აგენტის მონაწილეობით, მნიშვნელოვანია ორგანიზმზე მისი შემდგომი უარყოფითი ზემოქმედების თავიდან აცილება. გამონაკლისი საჭიროა ხორცის კერძები, ვინაიდან ცილოვანი საკვები საშიში ანტიგენების მთავარი წყაროა. გარდა ამისა, აკრძალულია ყველა საკვები, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია: ხილი და კენკრა, სანელებლები და სანელებლები ეგზოტიკური მწვანილისგან, შოკოლადი. ასევე არ არის რეკომენდებული ახალი საკვების მიღება, რომელიც პაციენტს არ უცდია ავადმყოფობამდე, რადგან მათ შეუძლიათ რეციდივის გამოწვევა. თირკმელებისა და აბდომინალური სინდრომების განვითარებისათვის ინიშნება მკაცრი თერაპიული დიეტები სერიოზული შეზღუდვებით.

პროგნოზი და პრევენცია

დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში ჰემორაგიული ვასკულიტი კეთილთვისებიანია. შედეგი უარესდება მხოლოდ მძიმე გართულებების განვითარებით. პროგნოზი უფრო ფრთხილია 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ვინაიდან პათოლოგიას ახასიათებს ფულმინანტური მიმდინარეობა.

ვასკულიტის პრევენცია მოდის კარგ კვებაზე, რაციონალურ ძილსა და დასვენებაზე და სტრესის ზემოქმედების შემცირებაზე. ხშირად არ უნდა მიირთვათ ეგზოტიკური საკვები. მცირეწლოვანი ბავშვების დიეტა განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს მყიფე სხეულის დამცავი ფუნქციების არასრულყოფილების გამო. თუ თქვენ გაქვთ ალერგიული რეაქციების ნიშნები, გახანგრძლივებული გაციება ან იმუნოლოგიური დარღვევების სხვა სიმპტომები, უნდა მიმართოთ ექიმს.

ახასიათებს პოლიმორფიზმი. სიმპტომების გავრცელებიდან გამომდინარე, დაავადების რამდენიმე ფორმა არსებობს:

• კანის;

დაავადების ბუნება შეიძლება იყოს ქრონიკული, მორეციდივე ან მწვავე. უმეტეს შემთხვევაში ვასკულიტი ვითარდება მწვავე რესპირატორული დაავადების, ყელის ტკივილის ან ქრონიკული ტონზილიტის გამწვავებიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ. ხშირად დასაწყისი მწვავეა, სხეულის ტემპერატურა მატულობს მაღალ ან დაბალ ხარისხამდე, ჩნდება ინტოქსიკაცია და ანორექსია. შემდგომში ტემპერატურა ან აგრძელებს სუბფებრილურ დონეს ან ხდება ნორმალური. გართულებებთან ერთად ის კიდევ უფრო იზრდება.

ჰემორაგიული ვასკულიტი კანის ფორმა

დაავადების სავალდებულო ნიშანია კანზე გამონაყარი, რომელიც წარმოადგენს ჰემორაგიულ ეგზანთემს, ჩნდება ლაქების ან მკვეთრად გამოხატული ალუბლისფერი ლაქების სახით, ისინი არ ქრება წნევით. ისინი ჩნდებიან სხეულის სიმეტრიულ უბნებზე, ხშირად დუნდულოებისა და კიდურების ექსტენსორ ზედაპირებზე და ლოკალიზებულია სახსრების ირგვლივ. მათთან ერთად ზოგჯერ ჩნდება მაკულოპაპულური გამონაყარი, ჭინჭრის ციების მსგავსი, რომელიც ძალიან ქავილს იწვევს. თუ დაავადების მიმდინარეობა მძიმეა, გამონაყარი შეიძლება გაერთიანდეს და ნეკროზული გახდეს დაზიანების ცენტრში. ამ დროს წარმოიქმნება კოკადები, ანუ მშრალი ქერქები ან წყლულები, რომლებიც დიდხანს არ შეხორცდება. კანქვეშა ჰემორაგიულ სინდრომს აქვს ტალღის მსგავსი ხასიათი. თითქმის ყველა ავადმყოფი ბავშვი და ნაკლებად ხშირად მოზრდილი ასევე განიცდის ლოკალურ შეშუპებას სხეულის სხვადასხვა ნაწილში. ისინი ბუნებით მიგრირებადია და ჩვეულებრივ ქრება უკვალოდ და საკმაოდ სწრაფად.

დაავადების ეს ფორმა საკმაოდ ხშირად ჩნდება და ვლინდება ანთების სხვადასხვა ნიშნით - კანის ფერის ცვლილება სახსრებზე, მათი შეშუპება, მწვავე ტკივილი, რომელიც მოძრაობასთან ერთად ძლიერდება. ყველაზე ხშირად დაზარალებული სახსრებია მუხლის, ტერფის და მაჯის სახსრები. უმეტეს შემთხვევაში, რევმატოიდული ფორმა ჩნდება დაავადების დასაწყისშივე კანის გამონაყართან ერთად. სახსრების ცვლილებები ხანმოკლეა და ქრება 2-3 დღის შემდეგ.

ჰემორაგიული ვასკულიტი, მუცლის ფორმა

იგი ითვლება დაავადების უმძიმეს გამოვლინებად - ნაწლავებისა და მეზენტერიის კედლებში ჩნდება სისხლჩაქცევები. მას ასევე ახასიათებს მწვავე პაროქსიზმული მუცლის ტკივილი, დიარეა და ღებინება სისხლით, გახანგრძლივებული ანორექსია და ზოგიერთ შემთხვევაში განავლის შეკავება. ტკივილის შეტევის დროს პაციენტის სახის ფერი ფერმკრთალი ხდება, პულსი აჩქარდება და გამოკვლევისას ენა მშრალი და დაფარული იქნება. პალპაციით შეამჩნევთ, რომ მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობა და ტკივილი განსხვავებული ლოკალიზაციისა და მიგრირებადი ხასიათის იქნება.

მკურნალობა მოიცავს საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციას და მკაცრ წოლით დასვენებას. გამონაყარის გაქრობიდან ორი კვირის შემდეგ ნებადართულია მისი გაფართოება ნახევრად საწოლზე.

ჰემორაგიული ვასკულიტის დროს ინიშნება სპეციალური დიეტა და მედიკამენტები.

• ინიშნება დესენსიბილიზატორები (სუპრასტინი, ტავეგილი);

ჰემორაგიული ვასკულიტი

ჰემორაგიული ვასკულიტი (კაპილარული ტოქსიკოზი)საკმაოდ იშვიათი ინფექციურ-ალერგიული სისხლძარღვთა დაავადებაა, რომლის დროსაც დაზიანებულია კაპილარები. პათოლოგიას თან ახლავს სისხლძარღვების კედლების ანთება, რასაც მოჰყვება თრომბოზი და მრავალი სისხლჩაქცევა თირკმელებში, სახსრებში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, კანსა და ლორწოვან გარსებში. (იხილეთ ასევე სტატია „ვასკულიტი“)

დაავადება მოზრდილებშიც გვხვდება, მაგრამ უფრო ხშირად 4-12 წლის ბავშვები, უმეტესად ბიჭები ავადდებიან. ბავშვებში, როგორც წესი, დაავადება შეიძლება გადაგვარდეს მძიმე ფორმებში თირკმელებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სერიოზული დაზიანებით, ზოგჯერ კი სიკვდილით. პათოლოგიის საერთაშორისო სახელწოდებაა ჰენოხ-შონლაინის პურპურა .

ჰემორაგიული ვასკულიტის მიზეზები

მეცნიერები კაპილაროტოქსიკოზს დიდი ხნის განმავლობაში სწავლობდნენ, მაგრამ ტოქსიკოზის გამომწვევ მიზეზებზე მკაფიო პასუხი ჯერ არ არის ნაპოვნი. საიმედოდ ცნობილია ზოგიერთი ფაქტორი, რომელიც ამა თუ იმ გზით იწვევს ვასკულიტის განვითარების პროვოცირებას.

ამ ფაქტორების შედეგია აუტოიმუნური პროცესი, რომლის დროსაც იწყება ანტისხეულების წარმოქმნა საკუთარი სხეულის ქსოვილებზე. ეს ანტისხეულები იწყებენ ბრძოლას, რის შედეგადაც ზიანდება სისხლძარღვთა კედლები და ხდება მრავალი სისხლჩაქცევა.

ვასკულიტის კლინიკა

დაავადება შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ფორმით. ვასკულიტის მწვავე მიმდინარეობა ხასიათდება რამდენიმე დამახასიათებელი ნიშნის ერთდროულად მკვეთრი გამოვლინებით. ცალკე უნდა გამოვყოთ ელვისებური ფორმა, რომელიც მოითხოვს გადაუდებელი მზრუნველობაინტენსიური თერაპიის სპეციალისტები, წინააღმდეგ შემთხვევაში პაციენტს სიკვდილი ემუქრება თირკმლის უკმარისობადაავადების დაწყებიდან რამდენიმე საათში.

ასევე არსებობს უფრო უსაფრთხო ფორმა, როდესაც სიმპტომები ვლინდება თანდათანობით, ერთი კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში. სიმპტომები ჩვეულებრივ შერეულია და შეიძლება გამოჩნდეს და შემდეგ გაქრეს.

პათოლოგიის ფორმის მიუხედავად, შემდეგი დამახასიათებელი ნიშნები ვლინდება:

კანის გამონაყარი.პირველი ნიშანია. ჰემორაგიული გამონაყარი (პატარა სისხლჩაქცევები) ჩნდება ჯერ ფეხებსა და ტერფებზე, თანდათან იზრდება თეძოებზე, დუნდულოებზე, სახსრების მიდამოებში და ნაკლებად ხშირად ზურგსა და მუცელზე. ის ჰგავს პატარა წითელ ბუშტებს, რომლებიც არ ქრება დაჭერისას. გამონაყარი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ინტენსივობის, როგორც ცალკეული ლაქების, ასევე ფართო შერწყმის წარმონაქმნების. ვასკულიტის პროგრესირებასთან ერთად გამონაყარი ქრება და ტოვებს სუსტ პიგმენტურ ლაქებს. Ცხელება.ბევრ პაციენტში, გამონაყართან ერთად, იმატებს სხეულის ზოგადი ტემპერატურა (38-39°C). მას თან ახლავს პაციენტების აპათიური და ლეთარგიული მდგომარეობა. კანის ქავილი.პაციენტების დაახლოებით ნახევარი აღნიშნავს მძიმე ქავილს. როგორც წესი, ის ჩნდება, როდესაც ნეკროზი იწყებს განვითარებას გამონაყარის ცალკეულ ელემენტებზე და ჩნდება წყლულები. სახსრების ტკივილი.ეს ნიშანი ჩვეულებრივ ვლინდება დაავადების პირველ დღეებში. ტკივილი, როგორც წესი, არასტაბილური ხასიათისაა და ლოკალიზებულია ფეხების მსხვილ სახსრებში (მუხლები, თეძოები). ხშირად დაავადებული სახსრები შეშუპებულია და ფორმას ოდნავ იცვლის, მაგრამ ეს არ იწვევს ფუნქციურ დაქვეითებას ან სახსრების მუდმივ დეფორმაციას. რამდენიმე დღის შემდეგ შეშუპება ქრება, ტკივილი ჩერდება და სახსარი ნორმალურად უბრუნდება. Მუცლის ტკივილი.ეს სიმპტომი ასოცირდება კუჭ-ნაწლავის სისხლდენასთან, რომელიც შეიძლება გამოჩნდეს სახსრების დაზიანებებთან ერთად, ან ცოტა ადრე ან გვიან. ტკივილი კრუნჩხვითი ხასიათისაა. მუხლ-იდაყვის პოზიციაში ისინი მცირდება. ტკივილს ახლავს სისხლთან და ლორწოს შერეული ფხვიერი განავალი. ზოგჯერ ღებინებაც ხდება. რამდენიმე დღის შემდეგ ტკივილი თავისთავად ქრება. თირკმლის დაზიანებები.მათ ახასიათებთ შეშუპება და ტკივილი წელის არეში, სახე კი შეშუპებულია. როგორც წესი, მათ თან ახლავს ტემპერატურის მატება. ზოგჯერ შარდში სისხლი გვხვდება. ხშირად პაციენტი გრძნობს სისუსტეს, არ აქვს მადა და მისი კანი ფერმკრთალი ხდება. ეს სიმპტომი ითვლება ყველაზე საშიშად, ვინაიდან ჰემორაგიული ვასკულიტის ფონზე, სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება განვითარდეს თირკმლის უკმარისობა, რაც აუცილებლად იწვევს სიკვდილს.

დამახასიათებელი სიმპტომების გარდა, პაციენტებს შესაძლოა განიცადონ არადამახასიათებელი გამოვლინებებიც. ზოგიერთი პაციენტი გრძნობს თავის ტკივილი, გაღიზიანებადობა, მეხსიერების დაქვეითება, თავბრუსხვევა, რაც დამარცხებაზე მიუთითებს ნერვული სისტემა. შესაძლებელია ფილტვების დაზიანებაც, რომელიც გამოიხატება ძლიერი ამოსახველებელი ხველებით სისხლიანი მინარევებით და ქოშინით.

ხანდახან ჰემორაგიული ვასკულიტის მქონე ბიჭებს აწუხებთ სათესლე ჯირკვლების ტკივილი და შეშუპება. ბავშვებს ხშირად უვითარდებათ გულის სისტოლური შუილი.

ჰემორაგიული ვასკულიტის სახეები

დაავადების კლინიკური და სიმპტომური მიმდინარეობიდან გამომდინარე, კაპილარული ტოქსიკოზს აქვს შემდეგი კლასიფიკაცია:

კანის ან მარტივი ფორმა, რომლის დროსაც ზიანდება მხოლოდ კანი; რევმატოიდული (სახსროვანი) ფორმა - კანის და ფეხების და მკლავების მსხვილი სახსრების დაზიანებით; მუცლის (ნაწლავის) ფორმა, რომელიც ხასიათდება კუჭ-ნაწლავის სისხლჩაქცევებით ტკივილით და კანის გამონაყარით; ჰემორაგიული ვასკულიტის თირკმლის ფორმა, რომელშიც თირკმელები ზიანდება.

დაავადების მკურნალობა

უპირველეს ყოვლისა, პაციენტს სჭირდება წოლითი რეჟიმი და სპეციალური დიეტა, რომელიც გამორიცხავს შესაძლო საკვები ალერგენების (ციტრუსის ხილი, კენკრა, შოკოლადი, კვერცხი, ყავა) მოხმარებას. ამ შემთხვევაში არ უნდა მიიღოთ ანტიბიოტიკები, რადგან ისინი აძლიერებენ ორგანიზმის სენსიბილიზაციას.

ამასთან, პაციენტის მდგომარეობიდან და ვასკულიტის ფორმის მიხედვით, ინიშნება შემდეგი:

ანტიჰისტამინური (ანტიალერგიული) პრეპარატები (ფენკაროლი, დიაზოლინი, სუპრასტინი, ტავეგილი); პრედნიზოლონი; დისაგრეგანტები და ანტიკოაგულანტები - ხელს უშლის სისხლის შედედებას და თრომბოზს (პერსანტინი, დიპირიდამოლი, ჩიმები); ტრენტალი; ენტეროორბენტული პრეპარატები (გააქტიურებული ნახშირბადი, ენტეროსორბი, სმექტა, პოლიპეფანი); ჰეპარინი - თუ განავალში სისხლიანი მინარევებია; ციტოსტატიკები - თირკმლის დაზიანებისთვის; გლუკოკორტიკოიდები (ჰორმონოთერაპია) - მძიმე შემთხვევებში; ტრანსფუზიური თერაპია (რეოგლუმანი, რეოპოლიგლუცინი, რეომაკროდექსი), პლაზმაფერეზი; მემბრანის სტაბილიზატორები - ამცირებს სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობას (დიმეფოსფონი, რუტინი, ტოკოფეროლი, რეტინოლი);

თერაპიული ღონისძიებები გრძელდება დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში, მძიმე შემთხვევებში ისინი გრძელდება დაახლოებით ორი თვე.

უნდა აღინიშნოს, რომ ზრდასრული მოსახლეობა ჰემორაგიულ ვასკულიტს გაცილებით მძიმედ აწუხებს, თან საერთო გართულებაროგორც დაავადების ქრონიკული ფორმა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს საშიში შედეგები: ეროზია ნაწლავებსა და კუჭში, ნეფროზული სინდრომი. ბავშვები ვასკულიტს ბევრად უფრო ადვილად იტანენ, ხშირ შემთხვევაში მცირე ორგანიზმისთვის შედეგების გარეშე.

ვასკულიტის გამოვლინებები და მკურნალობა

ვასკულიტი არის დაავადებათა მთელი ჯგუფი, რომლის დროსაც ხდება სხვადასხვა ზომის გემების ანთება - პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია კაპილარები, ვენები და არტერიები. ამ შემთხვევაში ანთება, შემდგომი განვითარებით და ადეკვატური მკურნალობის არარსებობით, ვრცელდება ბევრ შინაგან ორგანოზე. დიდი ხნის განმავლობაში ექიმები და მეცნიერები ცდილობდნენ შეექმნათ ამ დაავადების ერთიანი კლასიფიკაცია, მაგრამ ეს ჯერ არ არის მიღწეული. ჰემორაგიული ვასკულიტის და სხვა სახის მკურნალობა უნდა იყოს მხოლოდ ყოვლისმომცველი.

რატომ ჩნდება დაავადება?

ყველა სახის ვასკულიტს შორის ყველაზე გავრცელებულია ჰემორაგიული ფორმა. ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ამ დაავადების განვითარებას, მოიცავს:

1. ჰერპესი.
2. ARVI.
3. გრიპი.
4. მიკოპლაზმოზი.
5. სტრეპტოკოკური ინფექციები.
6. ტუბერკულოზი.
7. ტრიქომონიაზი.
8. ჭიებით შემოტევა.
9. ვაქცინაცია.
10. ჰიპოთერმია.

თუმცა, არ არის საჭირო სისხლძარღვებში ყველა ამ ანთებითი პროცესის რაიმე ზოგადი მიზეზის შესახებ საუბარი. ისინი უბრალოდ არ არსებობენ. გარდა ამისა, დაავადების განვითარების შემდეგ, ყველაზე ხშირად მისი მიზეზის გარკვევა შეუძლებელია.

როლში ეჭვი არ ეპარება წამლებიამ დაავადების განვითარებაში. მაგრამ არა მხოლოდ წამლები, არამედ ვაქცინებიც შეიძლება იყოს დამნაშავე. ამ შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს როგორც წამალთან პირველი შეხებისას, ასევე მასთან მუდმივი კონტაქტის დროს. დღეისათვის ცნობილია დაახლოებით 150 პრეპარატი, რომლებთან შეხებისას ხდება სისხლძარღვებში ანთებითი პროცესის განვითარება. ამ წამლებს შორის დაავადება განსაკუთრებით ხშირია წამლების ისეთი ჯგუფების გამოყენებისას, როგორიცაა:

1. სულფონამიდური პრეპარატები.
2. ანტიბიოტიკები.
3. იოდის პრეპარატები.
4. რენტგენის კონტრასტული აგენტები.
5. B ვიტამინები.
6. ანალგეტიკები.
7. ტუბერკულოსტატიკური საშუალებები.

არ არის გამორიცხული დაავადების განვითარების მემკვიდრეობითი მიდრეკილება როგორც ბავშვებში, ისე მოზრდილებში.

მანიფესტაციები

დაავადების სიმპტომები ცალკე უნდა განიხილებოდეს თითოეული ტიპის ანთებით. ეს იმის გამო ხდება, რომ ყველას აქვს საკუთარი სიმპტომები და პაციენტები სრულიად განსხვავებულ ჩივილებს ახასიათებენ.

ალერგიული ვასკულიტს ახასიათებს ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, ზოგადი სისუსტე, კანის მტკივნეული გამონაყარის გამოჩენა, ბუშტუკები, წვა და კანის დაზიანებული უბნის ქავილი. ეს ყველაფერი წყლულების და ნეკროზის გაჩენით სრულდება. ყველაზე ხშირად გამონაყარის ლაქები ჩნდება მკლავებზე და ფეხებზე და მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება მათი დიაგნოსტიკა ტანის კანზე.

ურტიკარიულ ვასკულიტს ახასიათებს კანის სპეციფიკური გამონაყარი. დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება 30 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. მისი სიმპტომებით ის ძალიან ჰგავს ჭინჭრის ციებას, მაგრამ ამ შემთხვევაში ბუშტუკები კანზე გაცილებით დიდხანს რჩება. თავად გამონაყარს აქვს მკაფიო კონტურები და მკვრივი სტრუქტურა. ბუშტუკების გაქრობის შემდეგ, მათ ადგილას კანზე რჩება მუდმივი ჰემორაგიული გამონაყარი. გარდა ამისა, პაციენტებს აღენიშნებათ სახსრების ანთება, კუჭისა და ნაწლავების დაზიანება და კონიუნქტივიტი.

ჰემორაგიულ ვასკულიტს ბავშვებში და მოზრდილებშიც აქვს თავისი გამოვლინებები. ამ შემთხვევაში კანის სინდრომი ვლინდება სხვადასხვა ზომის გამონაყარით, რომელიც არ ქრება მათზე ზეწოლის დროს. თავად გამონაყარი შეიძლება განთავსდეს მთელ სხეულზე. ქრონიკული მიმდინარეობისას კანზე გამონაყარის დასრულების შემდეგ მასზე ჩნდება პილინგი.

სისტემური ვასკულიტი თითქმის ყველა პაციენტში ერთნაირად ვლინდება. ამ შემთხვევაში კანზე ჩნდება მკვეთრი გამონაყარი. თუმცა, პროცესში ჩართულია კუნთები, სახსრები და ნერვული დაბოლოებებიც კი. შესაძლოა დაზიანდეს გული, უფრო სწორად მისი კორონარული სისხლძარღვები და თვით გულის კუნთიც კი.

რა სახის დაავადებაა ეს და სხვა რა საერთო გამოვლინებები აქვს? ამ დიაგნოზის მქონე ყველა პაციენტს აქვს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:

1. სხეულის წონის დაკარგვა.
2. ტემპერატურის მატება.
3. თავის ტკივილი.
4. სწრაფი დაღლილობა.
5. Კუნთების ტკივილი.
6. სახსრების ტკივილი.
7. თირკმლის დაზიანება.

დიაგნოსტიკა

ვასკულიტი არის დაავადება, რომლის დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია. არ არსებობს ერთი ტესტი ან ანალიზი, რომელიც ექიმს ზუსტად აცნობებს, თუ რა სახის დაავადება აწუხებს ადამიანს. აღინიშნება სისხლში ლეიკოციტების მატება და ESR-ის უმნიშვნელო მატება. შესაძლებელია თრომბოციტების და ეოზინოფილების მატება. ეს ყველაფერი იმაზე მეტყველებს, რომ ანთებითი პროცესი ხდება ადამიანის ორგანიზმში.

თუ გაქვთ ჰემორაგიული ვასკულიტის სიმპტომები, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. აქ დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს კოაგულოგრამის შედეგებს. როგორც წესი, არ არის დარღვევები სისხლის შედედებაში, მაგრამ კანზე ლაქები მიუთითებს დაავადების არსებობაზე. შესაძლოა დაგჭირდეთ ნეფროლოგის კონსულტაცია, შარდის ანალიზი, თირკმელების ექოსკოპია, თირკმელების სისხლძარღვების ექოსკოპია. თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ მეტი, თუ რა არის ვასკულიტი და როგორ უნდა დაისვას მისი საუკეთესო დიაგნოზი.

თერაპია

ვასკულიტს მკურნალობს რევმატოლოგი. ამ შემთხვევაში გამოიყენება გლუკორტიკოიდები და ციტოსტატიკები. თუმცა, ამ მედიკამენტების დანიშვნა მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია სწორი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ჰემორაგიული ვასკულიტი და ამ დაავადების სხვა ფორმები მოზრდილებში და ბავშვებში მკურნალობენ ერთიდაიგივე მედიკამენტებით, მაგრამ აქ დოზა უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის ასაკს.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს პლაზმაფერეზი და ჰემოსორბცია. ექიმის დანიშნულებისამებრ შეიძლება გამოვიყენოთ დიეტაც. ამავდროულად, უარი უნდა თქვათ ალკოჰოლზე და მოერიდოთ ალერგენულ საკვებს. რეკომენდირებულია მეტი საკვების მიღება, რომელიც შეიცავს კალციუმს. ეს განსაკუთრებით ეხება ჰემორაგიული ვასკულიტის მკურნალობას. აქ დიეტა უნდა შეიცავდეს დიდი რაოდენობით რძის და ფერმენტირებულ რძის პროდუქტებს, ხაჭოს და ყველს.

მათ შორის ხალხური საშუალებებისამკურნალოდ გამოიყენება ისეთი მცენარეები, როგორიცაა იისფერი, ბაბუა, კალენდულა, სიმები, ცხენის კუდი, არყის კვირტები და ნუტრიას ცხიმი. მკურნალობის დაწყებამდე უნდა მიმართოთ ექიმს.

ჰემორაგიული ვასკულიტი არის დაავადება, რომელიც არის განსხვავებული სახეობებიპათოლოგიები, რომლებიც წარმოიქმნება ადამიანის სხეულში. ეს დაავადება საკმაოდ ფართოა და აზიანებს სისხლის მიმოქცევის, კანის, თირკმელების, კუჭ-ნაწლავის და სახსრების სისტემებს. როგორც წესი, ჰემორაგიული ვასკულიტი გვხვდება მამრობითი სქესის ბავშვებში 4-დან 15 წლამდე, მაგრამ შეიძლება მოხდეს მოზრდილებშიც.

უმეტეს შემთხვევაში, ამ დაავადების დაწყებას წინ უსწრებს წინა ინფექციები. ბავშვობაში ის შეიძლება განვითარდეს ვაქცინაციის შემდეგ. ექიმები არ გამორიცხავენ ჰემორაგიული ვასკულიტის შემთხვევებს მწერის ნაკბენის შემდეგ ან მედიკამენტების მიღების შედეგად. ეს დაავადება გაფიქრებინებს, ის ძალიან სწრაფად ჩნდება და ამავდროულად შეიძლება მყისიერად გადაიზარდოს ქრონიკულ ფორმაში.

დაავადების დიაგნოსტიკისთვის ინიშნება შემდეგი:

• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი;
• თირკმელების ულტრაბგერა დაავადების თირკმლის ფორმის გამოსარიცხად;
• ენდოსკოპიური გამოკვლევა;
• ელექტროკარდიოგრამა.

მკურნალობა

ჰემორაგიული ვასკულიტის დიაგნოსტიკისას ბავშვებში და მოზრდილებში მკურნალობა გულისხმობს მკაცრ წოლით დასვენებას. მწვავე და ფულმინანტური ფორმების დროს შესაძლებელია ჰოსპიტალიზაცია. დიდი ყურადღება ეთმობა განსაკუთრებულ ზრუნვას, რომლის დროსაც კატეგორიულად აკრძალულია ისეთი საკვების მიღება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები. მათ შორისაა შოკოლადი, ციტრუსები, ყავა, ქათამი, კვერცხი, წითელი ხილი და ბოსტნეული.

მოზარდებსა და მოზარდებს ენიშნებათ მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან თრომბოციტებისა და სისხლის წითელი უჯრედების სისხლძარღვებზე შეწებებას. საჭიროების შემთხვევაში, ექიმები განსაზღვრავენ ორ განსხვავებულ პრეპარატს, რომლებსაც აქვთ იგივე ეფექტი. ეს შეამცირებს სისხლის შედედების რისკს და. ყველაზე გავრცელებული ნარკოტიკები მოიცავს:

• იბუსტრინი;
• პერსანტილი.

იმის გათვალისწინებით, რომ დაავადების გაჩენა პირდაპირ კავშირშია სხვადასხვა ალერგიულ რეაქციასთან, ანტიჰისტამინური საშუალებების გამოყენება ძალიან სასარგებლო იქნება. Ესენი მოიცავს:

• სუპრასტინი;
• ფენკაროლი.

დაავადების მუცლის ფორმისთვის ინიშნება ენტეროორბენტული პრეპარატები. მძიმე ღებინებისა და სისხლით დიარეის დროს ექიმები ნიშნავენ.

თუ დაავადება გადაიზარდა განსაკუთრებით მძიმე ფორმაში და არ შეინიშნება დადებითი დინამიკა, მაშინ მოზრდილებში ჰემორაგიული ვასკულიტის მკურნალობა საჭიროებს ჰორმონოთერაპიას ან სისხლის გადასხმას. არანაკლებ სასარგებლოა მემბრანის სტაბილიზატორები, რომლებიც აძლიერებენ სისხლძარღვების კედლებს, ხელს უშლიან სისხლის შეღწევას კუნთოვან ქსოვილში. და მიკროელემენტები ხელს უწყობს, რაც ეხმარება ორგანიზმს გაუმკლავდეს დაავადებას.

უმეტეს შემთხვევაში, მკურნალობა გრძელდება ორი კვირიდან ერთ თვემდე. თუ პაციენტი განსაკუთრებით მძიმე მდგომარეობაშია, მაშინ თერაპიული ღონისძიებები გრძელდება დადებითი დინამიკის მიღწევამდე.

აღსანიშნავია, რომ 4-დან 10 წლამდე ბავშვები სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან. იშვიათ შემთხვევებში დაავადება შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკულ ან მორეციდივე ფორმაში. თუმცა, ეს ფორმები უფრო დამახასიათებელია ზრდასრული მოსახლეობისთვის. ბავშვები სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან სერიოზული შედეგების გარეშე.

მოზარდების მკურნალობა ბევრად უფრო რთულია. დაავადება არა მხოლოდ ქრონიკული ხდება, არამედ შეიძლება გართულდეს სერიოზული შედეგების განვითარებით, მათ შორის ნაწლავის ან კუჭის ეროზია, პერიტონიტი, ნეკროზი და ნაწლავის პერფორაცია. ეს შედეგები მოითხოვს სერიოზულ ქირურგიულ ჩარევას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, განვითარებული გართულებები შეიძლება ფატალური იყოს.

თუ დაავადება დროულად დადგინდა, მკურნალობა თითქმის ყოველთვის წარმატებულია. სტატისტიკის მიხედვით, პაციენტების 60 პროცენტი გამოჯანმრთელდება სერიოზული შედეგების გარეშე.

თერაპია (ვიდეო)

ჰემორაგიული ვასკულიტი განიხილება დაავადებად, რომელიც წარმოადგენს მცირე სისხლძარღვების იმუნური ვასკულიტის ტიპს და ხასიათდება იმუნური კომპლექსების გაზრდილი ფორმირებით და სისხლძარღვთა კედლების გაზრდილი გამტარიანობით.

ეს პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს მწვავე ტონზილიტის, გრიპის ან ალისფერი ცხელებიდან 2-3 კვირის შემდეგ. ჰემორაგიული ვასკულიტი ბავშვებში უფრო ხშირია, ვიდრე მოზრდილებში.

დაავადების მიმართ განსაკუთრებით მგრძნობიარეა 4-დან 12 წლამდე ასაკის ბავშვები. ბიჭები ავადდებიან 2-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე გოგოები.

Მიზეზები

რატომ ჩნდება ჰემორაგიული ვასკულიტი და რა არის ეს? ჰემორაგიულ ვასკულიტს ასევე უწოდებენ ჰენოხ-შონლაინის დაავადებას ან კაპილარულ ტოქსიკოზს. დაავადება არის კაპილარების ასეპტიური (ინფექციის გარეშე) ანთება, რომელიც გამოწვეულია იმუნური კომპლექსების მავნე ზემოქმედებით. კაპილარული ტოქსიკოზი ვლინდება სისხლჩაქცევების (სისხლჩაქცევების), ინტრავასკულარული კოაგულაციის დარღვევის და მცირე სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სახით.

ჰემორაგიული ვასკულიტის განვითარების მექანიზმის პრინციპია იმუნური კომპლექსების ფორმირება. სისხლის მიმოქცევის დროს, ეს კომპლექსები შეიძლება განთავსდეს მცირე გემების კედლების შიდა ზედაპირებზე და ამით გამოიწვიოს დაზიანება შემდგომი ასეპტიკური ანთებით.

როდესაც სისხლძარღვთა კედელი ანთებულია, მისი ელასტიურობა მცირდება. შედეგად, იგი ხდება გამტარი და ქმნის უფსკრული, რაც იწვევს ფიბრინის დეპოზიტებს და სისხლის შედედებას. ამის საფუძველზე ვასკულიტის პათოლოგიური ნიშანია მიკროთრომბოზი და ჰემორაგიული სინდრომი (სისხლჩაქცევები).

კლასიფიკაცია

კლინიკური კურსიდან გამომდინარეჰემორაგიული ვასკულიტი ხდება:

• კანი;
• სასახსრე;
• მუცლის (ანუ კუჭიდან);
• თირკმლის;
• კომბინირებული. შესაძლებელია ნებისმიერი კომბინაცია. ყველაზე გავრცელებული ვარიანტია კან-სახსროვანი ვარიანტი, რომელსაც სხვანაირად მარტივს უწოდებენ.

ნაკადის ვარიანტიდან გამომდინარედაავადება შეიძლება იყოს:

• ელვისებური სწრაფი (რამდენიმე დღის განმავლობაში);
• მწვავე (30-40 დღემდე);
• გაჭიანურებული (2 თვით ან მეტი);
• მორეციდივე (დაავადების ნიშნების განმეორება 3-4-ჯერ ან მეტი რამდენიმე წლის განმავლობაში);
• ქრონიკული (კლინიკური სიმპტომები გრძელდება 1,5 წელზე მეტი ან მეტი) ხშირი ან იშვიათი გამწვავებით.

აქტივობის დონედაავადებები:

• პატარა;
• საშუალო;
• მაღალი.

კლინიკური გამოვლინებები

ჰემორაგიული ვასკულიტის ძირითადი კლინიკური გამოვლინების სიხშირე ბავშვებში და მოზრდილებში:

• ლაქოვანი გამონაყარი კანზე (კანის ჰემორაგიული გამონაყარი) - 100%;
• სასახსრე სინდრომი (ტკივილი ტერფის სახსრებში) - 70%;
• მუცლის სინდრომი (მუცლის ტკივილი) - 60%;
• თირკმლის დაზიანება - 30-35%;

ამ დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს სისხლძარღვებზე ნებისმიერ ადგილას, მათ შორის თირკმელებზე, ფილტვებზე, თვალებსა და ტვინზე. ჰემორაგიული ვასკულიტი შინაგანი ორგანოების დაზიანების გარეშე არის ამ ჯგუფის ყველაზე ხელსაყრელი დაავადება.

ჰემორაგიული ვასკულიტის სიმპტომები

ჰემორაგიული ვასკულიტის შემთხვევაში სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია, მაგრამ ყველა პაციენტს აღენიშნება კანის დაზიანება. ის შეიძლება გამოვლინდეს დაავადების დასაწყისში, ან სხვა სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ. ყველაზე ტიპიური გარეგნობაა პურპურა - პალპაციური სისხლჩაქცევები მცირე ლაქებით (1-3 მმ). ეს გამონაყარი სიმეტრიულია და თავდაპირველად ლოკალიზებულია ტერფებზე და ფეხებზე, მოგვიანებით შეიძლება გავრცელდეს უფრო მაღლა. პურპურის გარდა, გამონაყარის სხვა ელემენტებიც შეიძლება გამოჩნდეს (ვეზიკულები, პეტექია, ერითემა და ნეკროზის უბნებიც კი).

პაციენტების 70%-ში გამოვლინდა ჰემორაგიული ვასკულიტის სიმპტომები, როგორიცაა სასახსრე ზედაპირების დაზიანება. ეს სიმპტომი ხშირად ვლინდება გამონაყართან ერთად დაავადების პირველ კვირაში. სახსრების დაზიანება შეიძლება იყოს უმნიშვნელო და გამოიწვიოს მოკლევადიანი ტკივილი, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს უფრო ფართო, როდესაც დაზიანებულია არა მხოლოდ დიდი (ტერფის და მუხლის), არამედ მცირე სასახსრე ზედაპირებიც. ჩნდება შეშუპება და იცვლება სასახსრე ზედაპირის ფორმა და ტკივილი შეიძლება გაგრძელდეს 2 საათიდან 5 დღემდე. თუმცა, დაავადება არ იწვევს სასახსრე ზედაპირების ძლიერ დეფორმაციას.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანება ყველაზე მძიმეა. ზოგჯერ მუცლის ტკივილი გამონაყარამდეც ჩნდება. ისინი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც სისხლდენა ჩნდება ნაწლავის კედელზე და კრუნჩხვითი ხასიათისაა. ხშირად ასეთი ტკივილი ჩნდება ჭიპში, მარჯვენა თეძოს, ნეკნქვეშა მიდამოში და წააგავს მწვავე მუცლის სურათს, რომელიც გამოწვეულია აპენდიციტით, ნაწლავის გაუვალობით ან წყლულის პერფორაციით. ტკივილი უმეტესად სამი დღე გრძელდება. მაგრამ ზოგჯერ ათ დღემდე. მათ ხშირად თან ახლავს გულისრევა და სისხლიანი ღებინება, ასევე განავალში სისხლის გამოჩენა. ზოგიერთ შემთხვევაში ვითარდება ნაწლავური სისხლდენა, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება და კოლაფსი.

ვასკულიტის უფრო იშვიათი ნიშნებია თირკმელების დაზიანება გლომერულონეფრიტის და ფილტვის სინდრომის სახით, რომელიც ვლინდება ხველებითა და ქოშინით.

სიმპტომების განსხვავება ბავშვებსა და მოზრდილებს შორის

მოზრდილებში:

• დაავადების დაწყება დაგვიანებულია, სიმპტომები უფრო მსუბუქია.
• აბდომინალური სინდრომი გვხვდება პაციენტების მხოლოდ 50%-ში და იშვიათად ახლავს გულისრევა და ღებინება.
• თირკმელების დაზიანება იწვევს ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტის განვითარებას, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ფორმირებით.

ბავშვებში:

• ბავშვების 30%-ზე მეტს უვითარდება ცხელება.
• დამახასიათებელია დაავადების მწვავე დაწყება და მიმდინარეობა.
• აბდომინალურ სინდრომს თან ახლავს ფხვიერი განავალი სისხლით მოფენილი.
• ხშირად თირკმელები თავიდანვე მონაწილეობენ პროცესში, შარდის ანალიზში გამოვლენილი ჰემატურია და პროტეინურია.

ჰემორაგიული ვასკულიტი: ფოტო

როგორ გამოიყურება ჰემორაგიული ვასკულიტი ფეხებზე, გთავაზობთ ნახოთ დეტალური ფოტოებისიმპტომები.

გართულებები

ჰემორაგიული ვასკულიტის შესაძლო გართულებები მოიცავს:

• ნაწლავის გაუვალობა;
• კუჭისა და ნაწლავის წყლულების პერფორაცია;
• პერიტონიტი;
• პოსტჰემორაგიული ანემია;
• DIC სინდრომი თრომბოციტოპენიით;
• თრომბოზი და ინფარქტი ორგანოებში;
• ცერებრალური დარღვევები, ნევრიტი.

ჰემორაგიული ვასკულიტის გართულებები ხდება მხოლოდ დროული მკურნალობის შემთხვევაში, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის რაც შეიძლება სწრაფად დაწყება. ცნობილია, რომ ნებისმიერი დაავადების მკურნალობა ბევრად უფრო ადვილია მისი განვითარების დასაწყისში. თვითმკურნალობა, მედიკამენტების ან ნარკოტიკების უკონტროლო გამოყენება ტრადიციული მედიცინაგამოიწვევს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას.

დიაგნოსტიკა

ჰემორაგიული ვასკულიტის ეჭვის შემთხვევაში ექიმი ამოწმებს პაციენტს, აგროვებს ანამნეზს, დანიშნავს ლაბორატორიულ და დიაგნოსტიკურ გამოკვლევებს, რაც ხელს შეუწყობს დაავადების სრული სურათის შექმნას და შესაბამისი მკურნალობის დანიშვნას.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებიშემდეგი გამოკვლევები განიხილება ჰემორაგიული ვასკულიტით:

1. კოაგულოგრამა.
2. მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების გამოვლენა (CIC).
3. A (გაზრდილი) და G (შემცირებული) კლასების იმუნოგლობულინების განსაზღვრა, კრიოგლობულინები და კომპლემენტის სისტემის კომპონენტები.
4. ბიოქიმიური ანალიზი (ცილის ფრაქციები, CRP, ანტისტრეპტოლიზინი O, სერომუკოიდი).
5. ზოგადი (დეტალური) სისხლის ტესტი ლეიკოციტების ფორმულის ინდიკატორების აბსოლუტური მნიშვნელობების გამოთვლით.

   ჰემორაგიული ვასკულიტის მკურნალობა

   კანის სინდრომის მსუბუქი გამოვლინებები შეიძლება მოითხოვდეს ამბულატორიულ (მაგრამ საწოლში!) დასვენებას სპეციალური დიეტის სავალდებულო დაცვით (ხორცის, თევზის, კვერცხის, სავალდებულო ალერგენების, ახალი პროდუქტების გამორიცხვა) და წამლის მკურნალობის დანიშვნა. თუმცა მწვავე პერიოდი საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას, მუდმივ სამედიცინო მეთვალყურეობას და პათოლოგიურ პროცესში შინაგანი ორგანოების ჩართვის შემთხვევაში სპეციალური სქემით და გარკვეული დოზებით დანიშნული მედიკამენტების დიდი რაოდენობით გამოყენებას.

   ჰემორაგიული ვასკულიტის მკურნალობის ბუნება განსხვავდება დაავადების ფაზის მიხედვით:

   • დებიუტი, რეციდივი, რემისიის პერიოდი;
   • კლინიკური ფორმა - მარტივი (კანის), შერეული, თირკმლის დაზიანებით;
   • კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის ხარისხი - მსუბუქი (კარგი შეგრძნება, მცირე გამონაყარი, სახსრების შესაძლო ტკივილი), ზომიერი (მრავლობითი გამონაყარი, სახსრების ტკივილი ან ართრიტი, პერიოდული მუცლის ტკივილი, შარდში სისხლის ან ცილის კვალი), მძიმე (შერწყმული გამონაყარი, ელემენტები ნეკროზი, მორეციდივე ანგიონევროზული შეშუპება, მუდმივი მუცლის ტკივილი, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, სისხლი შარდში, ნეფროზული სინდრომი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა);
   • დაავადების მიმდინარეობის ბუნება - მწვავე (2 თვემდე), გახანგრძლივებული (6 თვემდე), ქრონიკული (შონლაინ-ჰენოხის ნეფრიტის მორეციდივე ან განვითარება).

   წამლის მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს:

   1. დისაგრეგანტები - ზარები 2-4 მილიგრამი/კილოგრამი დღეში, ტრენტალური ინტრავენური წვეთოვანი.
   2. ჰეპარინი დოზით 200-700 ერთეული სხეულის წონის კგ-ზე დღეში კანქვეშ ან ინტრავენურად 4-ჯერ დღეში, თანდათანობით მოხსნილი ერთჯერადი დოზის შემცირებით.
   3. ფიბრინოლიზის აქტივატორები - ნიკოტინის მჟავა.
   4. მძიმე შემთხვევებში ინიშნება პლაზმაფერეზი ან გლუკოკორტიკოსტეროიდული თერაპია.
   5. გამონაკლის შემთხვევებში გამოიყენება ციტოსტატიკები, როგორიცაა აზათიოპრინი ან ციკლოფოსფამიდი.

   ბავშვებში და მოზრდილებში ჰემორაგიული ვასკულიტის მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და მის კლინიკურ ფორმაზე. ჩვეულებრივ ის მსუბუქი შემთხვევებისთვის საჭიროა 2-3 თვე, საშუალო სიმძიმისთვის 4-6 თვე და მძიმე შემთხვევებში ერთ წლამდე.ჰენოხ-შონლაინის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს რეციდივები და ნეფრიტი.

   ჰემორაგიული ვასკულიტის მქონე პაციენტების მკურნალობა გართულებულია იმით, რომ ამჟამად არ არსებობს წამლები, რომლებიც ეფექტურად თრგუნავენ ძირითად პათოლოგიურ პროცესს, მიუხედავად მისი მდებარეობისა. აუცილებელია გამოირიცხოს ცნობილი აქტიური ანტიგენური ზემოქმედების ზემოქმედება, განსაკუთრებით ის, რაც ქრონოლოგიურად დაემთხვა დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებს.

   

   დიეტა

   მკურნალობის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის დამატებითი სენსიბილიზაციის პრევენცია. ამიტომ საჭიროა დიეტა, რომელიც გამორიცხავს ექსტრაქტულ ნივთიერებებს, შოკოლადს, ყავას, ციტრუსებს, მარწყვს, კვერცხს, სამრეწველო დაკონსერვებულ საკვებს, ისევე როგორც პაციენტის მიერ ცუდად ტოლერანტულ საკვებს.

   მუცლის ან თირკმლის მძიმე სინდრომების დროს დამატებით ინიშნება სპეციალური დიეტა. ამრიგად, მძიმე ნეფრიტის დროს რეკომენდებულია დიეტის დაცვა No7 მარილისა და ხორცის გარეშე.

   რომელ ექიმს მივმართო?

   ჰემორაგიულ ვასკულიტს ბავშვებში და მოზრდილებში მკურნალობს რევმატოლოგი. სხვადასხვა ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში საჭიროა კონსულტაცია სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან: დერმატოლოგთან (კანი), გასტროენტროლოგი (ნაწლავები), ნევროლოგი (ტვინი), ნეფროლოგი (თირკმელები), კარდიოლოგი (გული), პულმონოლოგი (ფილტვები). მედიკამენტების მიღების შემდეგ გართულებების დროული დიაგნოსტიკისთვის სასურველია იმუნოლოგის გამოკვლევა.

   პროგნოზი

   ჰემორაგიული ვასკულიტის დროს პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. იშვიათ შემთხვევებში სიკვდილი შეიძლება მოხდეს დაავადების მწვავე ფაზაში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გართულებების გამო (სისხლდენა, ინვაგინაცია, ნაწლავის ინფარქტი). გარდაცვალება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს თირკმლის მწვავე უკმარისობით ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით.

   ჰემორაგიული ვასკულიტის მქონე ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს თირკმელების ქრონიკული დაავადება. დაავადების მწვავე ფაზაში თირკმელების დაზიანების მქონე პაციენტების დაახლოებით 25%-ში შარდის ნალექში ცვლილებები გრძელდება რამდენიმე წლის განმავლობაში; ასეთ პაციენტებში დაავადების საბოლოო შედეგი უცნობია.